論中國哲學對中醫精神醫學的影響
摘要: 中醫學帶有鮮明的中國傳統文化特色, 中國本土的心理學思想脫胎于中國古代哲學, 傳統的精神醫學與中國古代哲學更是息息相關, 儒道釋思想中包含著許多有價值的精神醫學觀念。受中國古代哲學影響, 中醫精神醫學對心的認識、對形神觀的論述有著截然不同于西方的獨特視角。儒、道、釋哲學提供了對人格的干預技術和調節心理平衡的手段, 在一定意義上成為防治精神疾病的良藥。
關鍵詞: 中醫 精神醫學 中國哲學
1 對中醫精神醫學的基本認識
中醫理論體系中原本沒有建立起獨立的精神醫學理論, 不存在現代意義上的精神醫學。但從現存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關于精神疾病的記載, 而且對精神疾病也有著較為系統的認識, 只是這種認識不同于西方和現代醫學。中醫精神醫學的基本觀點確立于《內經》時期, “五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內容。《內經》強調整體觀念, 建立了唯物的形神一體觀, 認為精神活動與五臟功能密切相關, 將神志活動歸屬于五臟, 將“心”確立為精神活動的主體。《內經》還確立了以氣血為生理基礎的唯物論, 《靈樞·平人絕谷》篇曰: “血脈和利, 精神乃居。”此后, 中醫對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學說來辨證論治, 判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。
2 傳統文化對中國人心理的影響
人的心理具有生物與社會雙重特性, 精神疾病不僅是生物學上的異常表現, 而且是其所處時代與環境的社會文化的折射, 患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風俗、宗教信仰等社會因素關系密切[1 ] 。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征, 形成了獨特的民族心理。哲學是文化傳統之源泉和靈魂, 其思想能最集中地表現出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進中華民族的意識形態領域之中, 成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學思想不僅給出了對人內心生活的理論說明, 而且給出了提升精神境界的修養方式[2 ] 。在這種哲學思想指引下, 中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應激源, 導致各種心理障礙, 譬如儒學中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。
3 中國古代哲學對精神醫學體系的兩點影響
3.1 中國古代哲學語境下的“心主神明”論 中國哲學中的心有多重意義, 或以心為思維器官, 或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心, 與靈魂離為兩物, 只指肉體心之一種機能而言。西方人認為超肉體者只有靈魂, 中國人所謂之心, 則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心, 便舍棄了人生之前世與來生, 而就此現實世界, 從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3 ] 。戰國時期的哲學家模擬社會政治禮制秩序建構了“心主神明”的特殊理論, 《荀子》曰: “心者, 形之君也, 而神明之主也”, 這一觀點被中醫學吸納并發展, 如《靈樞·邪客》云:“心者, 五藏六府之大主也, 精神之所舍也”, 《類經·藏象類》中說: “心為一身之主, 稟虛靈而含造化,具一理而應萬機, 臟腑百骸, 唯所是命, 聰明智慧,莫不由是, 故曰神明出焉”。
3.2 中國哲學一元人生觀對心身觀的影響 東方人認為心身不對立, 對世界并無精神界與物質界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機能, 而其境界則可以超乎肉體。中醫理論認為心與身是相互影響的, 是統一的, 從未對精神疾病與軀體疾病進行嚴格區分, 自《黃帝內經》以降的中國古代醫學, 其生理上的五臟五志說、病理上的內傷七情說等都表現了心身一元觀。這種相沿至今的中醫學的心身理論, 并沒有經過二元的分裂, 而是由對早期心身樸素同一的認識直接深化而來, 因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化[4 ] 。中國古代哲學及醫學傳統中始終貫穿著形神合一、形質神用的心身一元論思想, 沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區別開來。而西方人對世界和人生的認識總體說是二元的, 即認為在肉體生命之外另有一個靈魂生命, 因此有所謂精神世界與物質世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向, 但卻因為有了二元分立的思想基礎, 才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區別對待, 于是西方漸漸產生了現代心理學和精神醫學, 而中醫對心理及精神疾病始終沒有產生區別于臟腑病證的系統認識。
4 儒道釋—安撫心靈的良藥
傳統文化的主干儒、道、釋學說中蘊藏著豐富的調節心身的方法。馮友蘭認為中國哲學以提高人的精神境界為根本任務, 在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學。儒家通過發揮個人主體性來正面應對心理沖突或困惑, 用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇; 道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境; 佛教則把生存困惑化解為其他方面, 以超脫輪回來解決人的困境和問題[5 ] 。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好: “外以儒行修其身, 中以釋道治其心。”
4.1 儒家的修身正心之道 和諧的人際關系是社會人保持心態平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲, 勿施于人”以及“己欲立而立人, 己欲達而達人”即是人與人和諧相處的關鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴酷現實中的安身立命之道, 要求把握住自己的內心世界, 使心理平衡、適中, 做人不狂不狷, 處事無過亦無不及, 態度溫而不厲, 情緒樂而不淫, 哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩, 孔子把心看作主體的道德修養, 說:“欲先修其身者, 先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養方法。孟子的“存心、養性”、《大學》的“正心”、《中庸》的“慎獨”以及宋明時期理學家們的“懲忿窒欲”等, 無不強調在道德修養過程中對情感的調節[6 ] 。理學思想被宋以后醫家用以討論養生學, 朱丹溪主張養生要正心、收心、養心。張介賓認為養生必寡欲保精, 才能氣盛神全。李 認為“心靜則萬病息, 心動則萬病生, 延年不老, 心靜而已”。這些養生法則往往與養德并論, 可見中國古代醫學中之倫理色調, 正如《醫源》所說: “如能清心寡欲, 則情不妄發, 致中致和, 不但可卻病延年,而圣賢正心, 誠意, 修身俟命亦在于此。”
4.2 道家的修心養性之術 道家崇尚幽居的田園生活, 以求拋棄一切俗念和爭執, 超曠出世、知足保和等思想提供了在命運多舛的現實中自我調節的方法。林語堂說過:“道家學說給中國人心靈一條安全的退路”“, 是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害,為而不爭; 少思寡欲,知足知止; 知和處下,以柔克剛;清靜無為,順其自然”是道家的養生處世之道[7 ] 。不爭就要知足,莊子反對心為物役, 《金丹大要》也提出寡欲的養心之術: “夫圣人之養心,莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和, 《莊子·天道》說過: “萬物無足以心者, 故靜也。”道家哲學提倡的“清靜無為, 順其自然”力圖把情感從現實束縛中解放出來, 使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說: “恬淡虛無, 真氣從之, 精神內守, 病安從來”, 道教醫家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養性》中指出: “多思則神殆, 多念則志散, 多欲則志昏……多愁則心攝, 多樂則意溢,多喜則志錯昏亂”, 均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累, 使人的精神高度緊張, 甚者導致精神崩潰, 而儒道思想倡導的清心寡欲就是保持平穩的心態, 使內心不受外界干擾的精神疾病防范術。
4.3 禪宗對塵世困惑的超越 禪學是一門修身養性、立身處世的人生藝術, 它始終不渝追求完整的個性化人格, 可以說是一門近乎心理分析和治療的學問[8 ] 。禪學是生命哲學、心靈超越法。精神病學者貝諾瓦說: “禪非宗教, 而是一種為實踐而成立的睿智, 一種當代文明可用作范例, 以擺脫焦慮而達到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執, 除妄念, 破法執, 空世界。我執即對我的執著, 佛教認為我執是萬惡之本,痛苦之源。只有破除我執, 人才能消除煩惱, 達到解脫。佛教宣揚“三界唯心”, “一切皆空”。佛教認為, 只有認識空性, 達成空觀, 才不會產生種種貪愛執著情感, 才能超越生死輪回, 得到解脫[9 ] 。禪宗亦重視心的修持, 提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養命題。佛家教人們面對大千世界,做到心凈、心空、目空一切, 從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學的最高境界和終極果報。佛教認為苦是人生的本質, 人的生命過程就是苦, 生存就是苦。因此, 佛教的人生理想就在于斷除現實生活中的種種痛苦, 以求得解脫, 即所謂成佛。盡管它是虛妄的, 但填補了人們的精神空虛, 構筑了對來世的企盼。《冷廬醫話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子: “真空寺僧能治鄺子元心疾, 令獨處一室, 掃空萬緣, 靜坐月余, 諸病如失。……觀此知保身卻病之方, 莫要于怡養性真, 慎調飲食, 不得僅乞靈于藥餌也。”
5 小 結
中醫學將神志活動歸屬于五臟, 將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學觀的影響, “心身合一”及“形神合一”論成為中醫心理學的核心思想。打著中國傳統文化烙印的“心”的概念在中醫心理學和精神醫學中幾乎無處不在, 深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫養生學即強調養心、養性、修身, 在臨床治療上也體現了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統文化對國民的心靈產生了深遠的影響, 形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統心理學以其特有的內省方式來引導人的內心生活, 促進人的心靈成長, 提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認知和生活態度, 而傳統文化強調的內省即指出了個體內求超越的心靈發展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路[10 ] 。楊德森等創立的精神超脫心理治療即以道家處世養生原則為指導思想, 日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響, 開創了“順其自然, 為所當為”的治療方法。可以說, 中國傳統文化模塑下的本土心理學在現代有著重要的應用價值, 中醫精神醫學雖然先天薄弱, 但其對疾病的認識和治療有著鮮明的特殊性, 其與文化的相關性也值得人們去探索和研究。
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