中醫藥對心理應激的治療
導語：心理壓力醫學上又稱為心理應激，是指來自心理的、社會的、文化的各種事件，被大腦皮層接受，在認知、人格特征等因素的作用下，大腦將刺激信號加以轉換成為抽象觀念，并進行加工、處理、儲存，再通過神經-內分泌-免疫系統間的相互作用而導致各種疾病。
心理應激是機體通過認識、評價而察覺到應激原的威脅時引起的心理、生理機能改變的過程。
一、心理應激模型的制作
中醫心理應激動物模型的制作理論依據主要來源于中醫的臟象理論和七情學說。目前較為成熟的動物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復制中醫肝郁證大鼠模型，但根據中醫發病學原理以及其造模的方法，有學者認為該模型應屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動作為應激源制作“怒傷肝”模型，形成慢性激怒應激反應，此種模型從制作的方法來看，比較符合中醫情志致病的特點，具有較好的代表性。
此外，岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaning center， GC)和破壞大鼠雙側膈區的方法復制中醫“怒傷肝”模型，也具有一定的研究參考價值。“恐傷腎”的模型目前有3種：第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型;第二種為人嚇貓致恐傷腎模型;第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來講，比較符合中醫病因學理論，體現了中醫理論的特色，作為研究心理應激的實驗動物模型較為合適。
二、心理應激的研究分析
專家認為，中醫的七情學說與現代應激理論在認識的方法上有著相通之處，其扼要模式是一致的(S-R s-外界刺激，R-人體心理性的、生物性的多層面的反應)，只是二者所觀察層面傾斜的不同而已。中醫學注重主觀體驗的描述而表達為七情，應激理論多側重于軀體反應的生物學微觀指標的檢測，二者可以相互補充，相互參照。
目前中醫有關心理應激的研究多從肝、腎兩臟入手。李峰等依據中醫理論，結合現代研究認為在心理方面，中醫雖然有“心主神明”之說，但是對于情緒變化，尤其是在調節情志因素(心理應激)引起的各種變化時，人體調節應激反應的核心是肝臟，肝臟通過對氣機、血液和情志等的影響，調節人體的應激反應。王朝勛等根據中醫理論結合現代生理學研究認為，中醫所說的“怒傷肝”與大腦皮層的興奮及抑制、植物神經特別是交感神經功能、內分泌系統功能等多種因素有關。
在有關“恐傷腎”病理機制的研究，沈雁等觀察了3種不同類型的恐傷腎動物模型后發現，驚恐對小鼠、貓和狗的睪丸和腦垂體等組織在形態上均有不同程度的損傷。電鏡觀察證實，小鼠的睪丸精子成熟過程受阻，腦垂體促性腺激素細胞等均有胞漿內細胞器變性、壞死，細胞核固縮、核溶、壞死等表現。
由此認為，恐傷腎的病理形態上的改變主要在垂體—性腺軸。王米渠等以貓嚇孕鼠造成恐傷腎模型，分為一、二、三級恐嚇組進行恐的情緒遺傳的實驗研究，并 移植在遺傳行為學研究中，計算二便數量作為恐的情緒度的客觀表征。同時創立了獨立鋼管的行為測試方法，以動物在情緒性的應激緊張狀態下站立于鋼管頂端的時間作為衡量情緒性的指標。研究結果表明，在插入貓叫刺激后，一、二、三級恐嚇組和非恐嚇組的亮盒排便反應均有顯著性差異，尤其是一級恐嚇組二便粒次數量明顯高于非恐嚇造模組，其大便顆粒亦較非恐嚇組小鼠大便顆粒小。在獨立鋼管試驗中，在插入貓叫刺激后，雖然各組獨立時間都相應延長，但一、二、三級恐嚇組與其他組比較，在統計學上更具有顯著性差異。
此外，王慧等觀察了鎮靜安神類的中藥對心理應激反應大鼠心血管和內分泌活動的影響。研究發現，此類中藥可拮抗大鼠在應激狀態下的血壓升高，降低心肌缺血基礎上的心律失常發生率，縮短心律失常的持續時間，并使血清中的皮質醇和催乳素水平趨于正常。說明鎮靜安神類的中藥具有抗應激的作用，且與下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸的調節作用有關。
三、展望研究
從現代應激理論入手，結合中醫的臟象理論和七情學說，探討中醫證候及臟象的本質不僅是一條新的科研思路，而且有著極其重要的現實意義。筆者認為在今后的科研工作中應著重以下幾方面的研究。
1、加強理論研究，將中醫固有的臟象理論和七情學說同現代應激理論進行有機地結合，從而尋找出研究的切入點和突破點。如中醫理論認為心、肝、脾三臟與七情內傷關系密切，而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主運化”等功能又是如何調節機體的情緒反應的，其機理如何?物質基礎是什么?再者，中醫的臟腑雖然是一個系統概念，而心、肝、脾等臟都涉及到調節情緒反應，那么是否存在著一定的具體形態學上的定位?其間有無差異等等都有待于深入研究，同時，在此基礎上開展中醫不同治則復方的治療機理研究，通過對藥物治療作用的觀察與探討，不僅有助于進一步反證中醫臟象及其病理證候的本質，而且可以更加深入地揭示中醫治法方藥的某些作用機理。
2、從心理應激角度，開展七情辨證的研究。中醫有關七情辨證目前尚未有統一和規范的標準。現代應激理論，任何應激反應都有一個過程，應激反應的不同類型、不同階段其生理病理也必有差異。結合中醫證候的形成及特點，對于應激反應的慢性或反復過程，是否可以進行中醫的辨證，即以不同的心理應激源作為病因，以機體應激狀態下所表現的癥狀、體征并結合實驗室檢測和藥物治療效應作為證候形成的主要要素進行辨證，這些研究對今后中醫藥防治心因性疾病有著重要的現實意義。
3、以中醫病因理論為指導，加強研制符合中醫情志致病理論的心理應激動物模型。鑒于中醫固有的七情學說，即將不同的情緒反應歸屬于不同的臟腑，而在實際動物造模工作中，要完全制作出符合中醫七情分類的動物模型是極其困難的(不排除采用較高級的實驗動物)。因此，今后的工作中，除了可采用一些比較成熟或獲得認可的某種具體情緒反應的動物模型外(如“怒傷肝”和“恐傷腎”等)，更為重要的是研制出相對較為純粹的心理應激反應的動物模型，即盡可能地排除軀體性應激反應因素的干擾。
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