江寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
為了方便大家更好地了解生育保險(xiǎn)的報(bào)銷流程，今天yjbys社保欄目準(zhǔn)備了江寧生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程，希望對大家有幫助!
1、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前并發(fā)癥、中期妊娠流(引)產(chǎn)、分娩或產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的就醫(yī)流程
符合享受生育保險(xiǎn)待遇的女參保人員首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時(shí)，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：
第一步：生育保險(xiǎn)登記
辦理地點(diǎn)：具備建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》資格的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：①社會保障卡或市民卡;②結(jié)婚證;③社區(qū)居民委會出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明;④如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》。
辦理流程：由首次建《孕產(chǎn)婦保健冊》的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核其享受條件及攜帶材料，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，在生育保險(xiǎn)系統(tǒng)中進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，并確定2家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1家為孕前期建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查的醫(yī)院(須為登記醫(yī)院)，另1家為孕后期建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》進(jìn)行晚期產(chǎn)前檢查并分娩的醫(yī)院。
注意事項(xiàng)：①女參保人員首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時(shí)可根據(jù)自身情況及“生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”(見“生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一覽表”)的服務(wù)范圍選擇2家作為本人的生育定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)登記確定不得隨意更改。②建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》后的相關(guān)產(chǎn)前檢查費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第二步：孕前期產(chǎn)前檢查
就診地點(diǎn)：本人登記的孕前期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：社會保障卡或市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》
結(jié)算流程：孕前期產(chǎn)前檢查費(fèi)中需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人承擔(dān);需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
注意事項(xiàng)：①女參保人員在選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號時(shí)，須主動出示本人社會保障卡或市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》。②在孕前期產(chǎn)前檢查期間發(fā)生產(chǎn)前生育并發(fā)癥或流(引)產(chǎn)的，須在本人登記的2家生育定點(diǎn)醫(yī)院中任選1家進(jìn)行治療或手術(shù)，發(fā)生的費(fèi)用中需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人承擔(dān);需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。③當(dāng)月需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。④如建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時(shí)未做生育保險(xiǎn)登記的，需在進(jìn)行產(chǎn)前檢查之前掛號時(shí)告之醫(yī)院，并補(bǔ)做生育保險(xiǎn)登記，未登記前發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自理。
第三步：孕后期產(chǎn)前檢查(同第二步：孕前期產(chǎn)前檢查)
第四步：分娩及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥(同第二步：孕前期產(chǎn)前檢查)
2、早期妊娠流產(chǎn)(自然流產(chǎn))、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵(精)管絕育及復(fù)通的就醫(yī)流程
女參保人員持本人社會保障卡或市民卡、結(jié)婚證，選擇1家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員是否享受生育保險(xiǎn)待遇資格進(jìn)行確認(rèn)。參保人員完成手術(shù)結(jié)帳時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付。
注意事項(xiàng)：參保人員計(jì)劃生育手術(shù)后并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及計(jì)劃生育手術(shù)外的婦科和其它疾病的治療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付。
第五條 生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)申領(lǐng)流程
攜帶材料：申領(lǐng)生育津貼的：①填寫《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;②結(jié)婚證原件;③獨(dú)生子女證原件或當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門出具的初婚初育證明(生育第二胎的需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》原件及復(fù)印件);④出院小結(jié)復(fù)印件;⑤本人的市民卡復(fù)印件(需先開通銀行帳戶功能)。
申領(lǐng)流(引)產(chǎn)津貼的：①填寫《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;②結(jié)婚證原件;③出院小結(jié)復(fù)印件或病假條復(fù)印件或疾病診斷證明復(fù)印件;④本人的市民卡復(fù)印件(需先開通銀行帳戶功能)。
辦理流程：女參保人員在分娩或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)(分娩的需在產(chǎn)假結(jié)束后)，攜帶以上材料，每月1-10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)劃入本人的市民卡。生育津貼按月發(fā)放，分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。
第六條 異地分娩或異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的備案
女參保人員或男參保人員配偶(無業(yè))需在異地分娩或異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前申請，填寫《南京市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》到市醫(yī)保中心備案，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可在異地就醫(yī)。
按規(guī)定在當(dāng)?shù)剡x擇一家生育或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人分娩或計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定作零星報(bào)銷處理。
第七條 零星報(bào)銷的項(xiàng)目及報(bào)銷流程
符合下列情形時(shí)，采取零星報(bào)銷方式按定額結(jié)算：
1、男參保人員配偶(無業(yè))的產(chǎn)前檢查、分娩及流(引)產(chǎn);
2、中斷或未足額繳費(fèi)、參保人員勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險(xiǎn)關(guān)系中斷三個(gè)月內(nèi)，并補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn);
3、女參保人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間(以《就業(yè)登記證》核定時(shí)間為準(zhǔn))的分娩及計(jì)劃生育手術(shù);
4、異地分娩及計(jì)劃生育手術(shù);
5、因搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┑挠?jì)劃生育手術(shù);
6、以靈活就業(yè)人員身份退休的女參保人員實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流(引)產(chǎn)手術(shù)。
就醫(yī)流程：以上情況發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用全部由個(gè)人現(xiàn)金結(jié)算。
攜帶材料：申領(lǐng)生育津貼的：①填寫《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;②結(jié)婚證原件;③獨(dú)生子女證原件或當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門出具的初婚初育證明(生育第二胎的需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》原件及復(fù)印件);④出院小結(jié)復(fù)印件;⑤住院票據(jù)或門診票據(jù)原件;⑥本人的市民卡復(fù)印件(需先開通銀行帳戶功能)。。
申領(lǐng)流(引)產(chǎn)津貼的：①填寫《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;②結(jié)婚證原件;③出院小結(jié)復(fù)印件或病假條復(fù)印件或疾病診斷證明復(fù)印件;④住院票據(jù)或門診票據(jù)原件;⑤本人的市民卡復(fù)印件(需先開通銀行帳戶功能)。
辦理流程同第五條。
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