廣州生育保險報銷流程

時間：2020-08-31 16:24:14 生育保險

廣州生育保險報銷流程2017

　　廣州生育保險報銷流程具體如何呢?想必大家也很想知道吧，今天我們就一起來看看相關內容吧!

　　廣州生育保險報銷流程

　　一、辦理條件

　　1.參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經批準在異地就醫以及其他符合規定情形發生的生育醫療費用;

　　2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，在分娩、人流、計劃生育手術后1年內申請支付一次性生育醫療費用補貼;

　　3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的，待累計繳費滿12個月后的1年內申請報銷。

　　二、辦理程序

　　1.屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的醫療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內，參保人將相關資料交參保單位;

　　2.由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料，到廣州市醫保經辦機構辦理零星報銷手續;

　　3.廣州市醫保經辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫療費用;

　　4.應支付醫療費用由社保基金中心撥付。

　　延伸閱讀：廣州生育保險的變化

　　變化1

　　60天產假津貼改由企業發放

　　《辦法》規定，由廣州生育保險基金支付的獨生子女獎勵35天產假和晚婚晚育獎勵15天產假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資，改由企業支付。

　　市人社局負責人表示，如此調整是為了嚴格執行省生育保險的政策規定。《廣東省職工生育保險規定》規定：職工依照計劃生育法律、法規規定享受獎勵增加的產假或者看護假期間，由用人單位按照規定發放工資，職工不享受生育津貼。《廣東省人口與計劃生育條例》也規定：獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負擔50%。職工以外的其他人員由當地政府統籌解決。

　　變化2

　　取消一次性分娩營養補助費

　　“一次性營養補助”和“到一、二級醫院分娩補助”也將被取消。據現行政策，一次性營養補助費用按順產、難產、多胞胎、流產的不同，給予上年度在崗職工月平均工資的25%、50%、50%、25%不同的標準發放，按照2013年度在崗職工月平均工資5808元的標準計算，即約1452元和2904元。“到一、二級醫院分娩補助費”為300元。

　　市人社局工傷和生育保險處處長張學文表示，“一次性分娩營養補助費”不屬于生育保險法定的保障范圍。“一、二級醫院分娩補助費”的設置原本是為引導參保女職工到基層醫療機構生育，但絕大部分參保人仍選擇到三級醫院分娩，此項目喪失實際意義。

　　變化3

　　妊娠期間住院費改由醫保基金支付

　　廣州市現行政策規定，生育醫療費涵蓋了參保人妊娠期間及分娩后產假期間與生育相關的全部醫療費用。

　　《辦法》則將生育保險基金支付范圍限定為參保職工在“分娩住院期間”發生的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。生育保險基金不支付的醫療費用將由醫療保險基金支付。也就是說，參保人在分娩前，如果因保胎等原因住院治療的，住院費由醫保基金支付，這可能增加住院起付線和個人按比例支付等費用。

　　變化4

　　參保未滿1年報銷標準打8折

　　參保未滿一年而不能享受生育保險，是廣州目前不少“準媽媽”的'一大遺憾。本次《辦法》適當降低了享受待遇的條件，對累計參保繳費未滿1年的參保人給予延遲報銷生育醫療費，報銷標準為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的80%，其余的20%由用人單位或個人分擔。

　　新政對參保人未辦理生育保險報銷憑證就到醫院生孩子等違規就醫的報銷標準也作出規范，對未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，給予一次性生育醫療費用補貼，標準為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的60%。

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