人格障礙的概念
對(duì)于人格障礙的概念，不知道大家是否清楚呢?下面就隨小編一起去閱讀人格障礙的概念，相信能帶給大家啟發(fā)。
人格(personality)或稱(chēng)個(gè)性，是用來(lái)描述個(gè)體心理差異的，指?jìng)�(gè)體總的精神面貌，是人體心理特征的總和。
由于人格差異，個(gè)體在各種不同的環(huán)境中表現(xiàn)出各自不同的穩(wěn)定而持久的行為模式。或者說(shuō)，人格給個(gè)體的行為打上了獨(dú)特的烙印。人格包含性格、氣質(zhì)、能力、興趣、愛(ài)好等成分。其中性格為表現(xiàn)在人的態(tài)度和行為方面的特征，主要由于后天學(xué)習(xí)和生活鍛煉而形成的，是人格重要組成部分。氣質(zhì)俗稱(chēng)“脾氣”，主要指由于先天遺傳，加上后天影響，形成一般較小的特征，如情緒體驗(yàn)的快慢、強(qiáng)弱以及動(dòng)作反應(yīng)的敏感遲鈍，就屬于氣質(zhì)范疇。它不能決定人格特征的內(nèi)容，只能使人的人格帶上一定的色彩。
了解個(gè)體的人格特征，不但可以預(yù)測(cè)個(gè)體在特殊情況下的行為反應(yīng)，而且，不同的人格可能表現(xiàn)出不同的患病傾向。
例如，近代研究表明，A型行為與冠心病明顯相關(guān)，被認(rèn)為是易患冠心病的危險(xiǎn)因素。在精神病學(xué)臨床上，病人的人格不僅決定了他患病后的行為，而且為某種精神疾病的發(fā)生準(zhǔn)備了基礎(chǔ)。例如，強(qiáng)迫癥病人常有某種焦慮、刻板、固執(zhí)、自信不足的精神衰弱人格，癔癥病人常有情感不穩(wěn)、易受暗示、自我中心的表演性格。有時(shí)，人格所表現(xiàn)的獨(dú)特行為方式可能和精神疾病混淆起來(lái)，導(dǎo)致論斷錯(cuò)誤。
人格的差異有不同的程度。
有些人的人格較為健全，在面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)，依然能夠很好應(yīng)對(duì)。有些人的人格較為脆弱，在應(yīng)激性事件作用下，易于發(fā)生神經(jīng)癥性障礙。對(duì)于細(xì)小的事情總是憂慮的人，在困難的情境中更容易產(chǎn)生焦慮障礙，而相同的情境對(duì)其他人卻沒(méi)有這種影響。如果人格更為脆弱，那么，異常行為可能在沒(méi)有應(yīng)激性事件的情況下出現(xiàn)。有時(shí)，這種異常行為表現(xiàn)非常明顯，以致難以判斷這些行為是由于人格還是由于精神疾病所致。
人格和疾病在概念上的區(qū)分，在臨床上具有重要價(jià)值，但這種區(qū)分并不都容易。
核心在于能否確定行為異常的病程。如果一個(gè)人以前行為正常，以后產(chǎn)生了異常行為，他被認(rèn)為有病。如果他的行為以往和現(xiàn)在一樣反常，他被認(rèn)為可能有人格障礙(personality disorder)。這種區(qū)分在行為改變急速顯著時(shí)容易做到，如急性躁狂癥。但在行為改變緩慢不顯著時(shí)，這種區(qū)分就有困難，例如，某些精神分裂癥。
由于人們的人格特征存在許多差異，于是就產(chǎn)生了人格類(lèi)型的概念。
C.G.Jung把人格分為“內(nèi)傾”和“外傾”兩類(lèi)。孤僻好靜，自負(fù)清高、不茍言笑、不善交友、不愛(ài)勞動(dòng)、不肯合群、不喜歡參加集體活動(dòng) 、對(duì)人冷淡、膽小怕羞、生性多疑、多思多慮、怕負(fù)責(zé)任、有時(shí)想入非非、脫離現(xiàn)實(shí)，是“內(nèi)傾”人格的典型特征。而“外傾”的人格特征則與此相反。Kretschmer曾將病人的人格、體型與所患的精神病聯(lián)系起來(lái)研究，提出了所謂“分裂癥型”和“情感性循環(huán)型”兩種。實(shí)際上“分裂癥型”類(lèi)似Jung的“內(nèi)傾型”，“情感性循環(huán)型”類(lèi)似“外傾型”。他認(rèn)為內(nèi)傾人格患病多為精神分裂癥，而外傾人格多為躁狂抑郁癥。
概念
人格或稱(chēng)個(gè)性，是一個(gè)人固定的行為模式及在日常活動(dòng)中待人處事的習(xí)慣方式，是全部心理特征的綜合。
人格障礙（personality disorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺(jué)，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。
病因
遺傳因素
意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對(duì)眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報(bào)告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對(duì)人格障礙有一定的影響。
心理因素
幼兒心理發(fā)展過(guò)程受到精神創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來(lái)形成人格障礙的主要因素，一個(gè)孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速，強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力;反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，則習(xí)得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的，有人提出自主神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。
環(huán)境因素
社會(huì)上的不良風(fēng)氣，不合理現(xiàn)象，拜金主義等都會(huì)影響青少年的道德價(jià)值觀，產(chǎn)生對(duì)抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。
目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn)；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。
癥狀
偏執(zhí)型人格障礙
偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類(lèi)人格障礙，多見(jiàn)于男性，這類(lèi)人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒；自我評(píng)價(jià)過(guò)高，體驗(yàn)到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評(píng)，對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到置疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論、詭辯、甚至沖動(dòng)攻擊和好斗；常有某些超價(jià)觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感；這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根據(jù)，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作，歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià)；容易發(fā)生病理性嫉妒，易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥。
分裂樣人格障礙
分裂樣人格障礙又稱(chēng)關(guān)閉型人格或內(nèi)向性，一般在童年早期開(kāi)始長(zhǎng)期存在，其主要表現(xiàn)為退縮；孤獨(dú)；沉默；隱匿；不愛(ài)交往情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗(yàn)歡樂(lè)對(duì)人亦缺乏溫暖，愛(ài)好不多；過(guò)分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)均反應(yīng)不良；未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢(mèng)和內(nèi)省性隱蔽；活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性，對(duì)人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。
反社會(huì)型人格障礙
是人格障礙中對(duì)社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類(lèi)型，多見(jiàn)于男性，此類(lèi)人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對(duì)的。
沖動(dòng)型人格障礙
又稱(chēng)為攻擊性人格障礙，ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)，沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見(jiàn)，在其他人加以批評(píng)時(shí)尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制，其時(shí)可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動(dòng)時(shí)體驗(yàn)到愉快，滿足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的，他們?cè)诓话l(fā)作時(shí)是正常的，對(duì)發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)，這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起。
表演型人格障礙或癔癥型人格障礙
以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類(lèi)人格障礙，一般認(rèn)為女性較為多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存，主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心；極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng)；對(duì)人情感膚淺，難以與周?chē)３珠L(zhǎng)久的社會(huì)聯(lián)系；長(zhǎng)久渴望得到理解和評(píng)價(jià)，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)；不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜；外表及行為顯示不恰當(dāng)?shù)奶舳盒裕虬绲没ㄖφ姓官u(mài)弄風(fēng)騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗(yàn)到性樂(lè)，卻往往是性感缺乏的；言語(yǔ)，舉止和行為可能類(lèi)似兒童，情緒不成熟，這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴(yán)重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥，表演型人格亦可為抑郁癥，焦慮癥等精神病的病前特征。
強(qiáng)迫型人格障礙
過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征，男性多于女性2倍，這類(lèi)人的特征為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無(wú)瑕，事后反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過(guò)強(qiáng)，過(guò)于自我克制，過(guò)分自我關(guān)注和責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，常表現(xiàn)為對(duì)任何事物都要求過(guò)嚴(yán)，過(guò)高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；平時(shí)拘泥細(xì)節(jié)，小心翼翼，甚至對(duì)生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對(duì)自身安全過(guò)分謹(jǐn)慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對(duì)計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查，核對(duì)，惟恐有疏忽或差錯(cuò)，思想得不到松弛；事先計(jì)劃好所有動(dòng)作，而且考慮過(guò)于詳細(xì)；過(guò)分迂腐，刻板；主觀，比較專(zhuān)制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對(duì)他人做事不放心；遇到需要解決問(wèn)題時(shí)常猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過(guò)分節(jié)儉，甚至吝嗇；過(guò)分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，過(guò)分投入工作，業(yè)余愛(ài)好較少，缺少社交友誼往來(lái)，工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，相反常有悔恨和內(nèi)疚，這類(lèi)人雖然可以得到一個(gè)穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。
焦慮性人格障礙
臨床上以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂慮體驗(yàn)為特征，如過(guò)分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，常因夸大生活中潛在的危險(xiǎn)而回避許多正常社會(huì)活動(dòng)，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥，強(qiáng)迫癥等顯著相關(guān)。
依賴型人格障礙
以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類(lèi)人格障礙，以婦女多見(jiàn)，這類(lèi)人的特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，常常是在沒(méi)有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動(dòng)確定計(jì)劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽(tīng)他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時(shí)間安排都要由父母做主;由于不能獨(dú)立生活，許可他人對(duì)其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時(shí)需要有人在身旁，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)便感到極大的不適，當(dāng)與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨(dú)時(shí)，患者即感到失助或焦慮不安,感到自己孤獨(dú)無(wú)助和笨拙，原因是多因素的，社會(huì)文化，心理社會(huì)因素有重要意義，有人認(rèn)為在兒童早期，其獨(dú)立做某種事情時(shí)常受雙親的斥責(zé)或懲罰或受到過(guò)多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能并存。
治療
藥物治療
一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時(shí)少量用藥仍有幫助。一般不主張長(zhǎng)期應(yīng)用和常規(guī)使用，因遠(yuǎn)期效果難以肯定。如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類(lèi)藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報(bào)道具有潛在抗沖動(dòng)作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對(duì)分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。
心理治療
人格障礙者一般不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會(huì)發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時(shí)非常“無(wú)奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過(guò)深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性缺陷之所在，鼓勵(lì)他們改變自己的行為模式并對(duì)其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵(lì)和強(qiáng)化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，矯正不良習(xí)慣。直接改變患者的行為具有相當(dāng)困難，但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中。如攻擊性強(qiáng)的人并非在任何場(chǎng)合都出現(xiàn)攻擊行為，羞澀忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激發(fā)異常行為的場(chǎng)合或因素對(duì)于處理和預(yù)防有重要意義。如強(qiáng)迫性人格具有“完美主義”傾向，可以讓其從事緊張程度不高、責(zé)任比較寬松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的發(fā)展正常人格的機(jī)會(huì)。
（1）咨詢
解惑咨詢可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當(dāng)前的困擾與過(guò)去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標(biāo)的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過(guò)省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問(wèn)題。解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙，特別是對(duì)邊緣型人格和反社會(huì)人格者。
（2）支持性心理治療
心理支持常對(duì)人格障礙者有幫助，對(duì)某些人格障礙者經(jīng)過(guò)數(shù)月心理支持治療，即可取得一定的有效進(jìn)展。而對(duì)反社會(huì)人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久。支持可由醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士或監(jiān)督官員進(jìn)行。對(duì)于最初不愿接受治療的反社會(huì)行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來(lái)控制。
（3）動(dòng)力性心理治療
人格障礙的精神動(dòng)力性治療與其他形式的精神動(dòng)力性治療在側(cè)重點(diǎn)上略有差異。針對(duì)人格障礙的精神動(dòng)力性心理治療更具有指導(dǎo)性，很少?gòu)?qiáng)調(diào)對(duì)既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應(yīng)付外在困難和處理個(gè)人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對(duì)于澄清存在于人際關(guān)系中的問(wèn)題至關(guān)重要。
（4）認(rèn)知治療
治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問(wèn)題的原因。他們?cè)噲D以常規(guī)的認(rèn)知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認(rèn)知。盡管有人認(rèn)為這一治療方法療效甚好但還不曾有對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。認(rèn)知分析治療是將認(rèn)知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來(lái)。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗(yàn)確定其價(jià)值。
教育和訓(xùn)練
人格障礙特別是反社會(huì)性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會(huì)的行為，收容于工讀學(xué)校、勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長(zhǎng)也可能逐步緩和。如反社會(huì)性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突，但攻擊行為大大減少，通過(guò)積極引導(dǎo)可進(jìn)一步朝好的方向轉(zhuǎn)化。
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