如何治療狂躁型精神病

時間：2023-11-10 09:11:26 錕宇心理疾病

如何治療狂躁型精神病

　　如何治療狂躁型精神病呢?下面就重點為大家介紹下狂躁型精神病表現(xiàn)癥狀以及狂躁型精神病病因是怎么回事，下面一起來看內(nèi)容中是如何治療狂躁型精神病吧。

　　精神病是一種常見的疾病，患者通常都表現(xiàn)為思想或行為出現(xiàn)異常的癥狀。然而根據(jù)不同發(fā)病類型也有著不同的發(fā)病癥狀。而狂躁型精神病是七種很具有典型性的一種，患者通�？杀憩F(xiàn)為情緒異常高漲、脾氣暴躁、容易發(fā)怒、無法控制自己的想法和行為等。

　　狂躁型精神病表現(xiàn)癥狀

　　1.心境高漲

　　表現(xiàn)為輕松愉快，自我感覺良好，覺得周圍的一切都非常美好，感到其生活絢麗多彩，自己也無比幸福和快樂。整日興高采烈，得意洋洋。其愉快心境頗為生動鮮明，與內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)，有一定的感染力，往往能引起周圍人的共鳴。情緒可以不穩(wěn)定，有易激惹性，常以敵意或暴怒對待別人的干涉和反對，但易激惹，情緒常持續(xù)時間短。

　　2.活動增多

　　精力旺盛、活動明顯增多且忍耐不住，整日忙碌不停，做事有始無終。喜觀熱鬧，交際多，對人熱情大方。愛管閑事和打抱不平，好說俏皮話，開玩笑，有時花錢大方，注意打扮，行為輕浮和靠近異性。有時舉止粗野，不計后果，食欲、性欲增強。睡眠減少，但精力充沛，毫無倦意。

　　3.思維奔逸

　　他們的思維很是活躍，每次想象的速度也在加快，自以為是的認為自己聰明無敵，但他們的大腦反應(yīng)是相當(dāng)?shù)目焖�，思維內(nèi)容非常豐富，新的想法是一個接著一個的，雖然有時候感覺語言跟不上思維的速度。但是不可否認他們的想法很是新潮，他們可以高談闊論，滔滔不絕，給人一種膚淺和表面化感覺。

　　其主動和被動注意力均有增強，但不持久，表現(xiàn)為思維活動受周圍環(huán)境變化的影響使話題突然改變。因此概念不斷涌現(xiàn)和想象力豐富，有的出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。

　　4.其他癥狀

　　面色紅潤，雙目有神，且心率加快，瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經(jīng)功能興奮癥狀。發(fā)作極為嚴重時，呈重度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動紊亂而毫無目的或指向性，常伴攻擊行為，也可出現(xiàn)意識障礙，錯覺和幻覺及思維不連貫等癥狀，臨床上稱為譫妄性狂躁。

　　狂躁型精神病病因

　　一、遺傳因素

　　二、體質(zhì)因素

　　循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達、結(jié)締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

　　三、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常

　　(一)中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常。

　　(二)中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常。

　　(三)多種胺代謝障礙假說。

　　(四)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。

　　四、精神因素

　　躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。

　　狂躁型精神病治療方法

　　一、狂躁型精神病的個別心理治療

　　治療者與病人是一對一的方式進行交談，即只有兩個人——醫(yī)生與患者。存在心理障礙的各科患者，尤其是那些有明顯心理創(chuàng)傷引起的精神或軀體障礙的患者，最適合于這種類型的心理治療。

　　二、狂躁型精神病的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)療法

　　是以五行經(jīng)絡(luò)針法為基礎(chǔ)，通過中醫(yī)御醫(yī)傳人望、聞、問、切四診入手，結(jié)合國際前沿高科技中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀精準定位病灶，調(diào)理五臟六腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，重建機體免疫能力，通過扶正驅(qū)邪，平衡陰陽，安心養(yǎng)神，達到醒腦、明智、宜神、通竅的功能。全面根除精神疾病，解決了治療過程中用藥單一，有效率低和不能長期緩解的問題。

　　三、狂躁型精神病的集體心理治療

　　治療者和患者是一對幾或幾對幾的方式，即一個醫(yī)生向兩個以上的患者進行談話、示范或討論，有時醫(yī)生、護士、心理治療者與許多患者一起進行集體的言語交流。

　　在特殊的情況下，醫(yī)生向患者和與患者有關(guān)的一些人員，如家人、親屬或同事同時進行談話，這對患者來說是治療性的，對其他人員來說則是教育性的，但同時又營造一種使患者感到周圍人都關(guān)懷他、同情他的治療氣氛。

　　狂躁型精神病的危害

　　躁郁癥是一種較嚴重的精神疾病，其特征是極端的情緒變化。典型的躁郁癥患者可以從狂喜滑落到狂悲，并呈周期性運動。當(dāng)患者處于情緒低潮時期，他會顯得很絕望和自卑，感到自己無藥可救。

　　他們離群索居，同時也失去工作能力。當(dāng)處于瘋狂期時，病人似乎有無限的精力。他可以二十四小時或更久不需睡眠或休息，整日興高采烈并容易激動，他們常常自我膨脹，不顧一切地表現(xiàn)自我，喋喋不休，瘋狂購物，開快車，性濫交等。這種瘋狂周期會突然來臨，事先毫無跡象。有些病人經(jīng)常遭受。

　　護理方法

　　1.營造良好氛圍

　　精神狂躁癥患者的房間色彩宜用冷色調(diào)，如綠、藍色為好，房間布置也以簡單、清雅為好，聽音樂時也應(yīng)盡量放一些節(jié)奏舒緩的小夜曲或輕音樂，不宜放節(jié)奏過于激烈的樂曲，以免引起患者興奮。

　　2.接觸注意方法

　　在與精神狂躁癥患者接觸、交談時，要講究方式方法，態(tài)度要和藹、親切、有耐心，對話多的病人盡量不要與病人過多地交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。

　　3.注意飲食調(diào)節(jié)

　　興奮、躁動的患者常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現(xiàn)暴食暴飲，不注意飲食衛(wèi)生。所以，尤其要做好精神狂躁癥患者的飲食護理，督促病人按時進餐。

　　4.適度娛樂活動

　　對一般程度的興奮性較高的精神狂躁癥患者，不必限制其活動，如在家里搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物配合下，增加睡眠時間。

　　5.防范沖動行為

　　精神狂躁癥患者由于情緒不穩(wěn)、激惹性高，容易出現(xiàn)沖動行為，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹患者，以免引起沖動、傷人行為;另一方面盡量不讓患者外出，以免提高興奮程度。

　　治療

　　(1)注射藥物治療

　�、俜哙ご伎焖僦委�，氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。

　�、诼缺红o脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。

　�、勐认醢捕ḿ∪庾⑸渲委�，氯硝安定1～2mg，每日3～4 次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。

　　(2)口服藥物治療

　　①碳酸鋰，一般應(yīng)在血鋰濃度的監(jiān)測下使用，否則易于發(fā)生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0～2.5g/日之間，血鋰濃度應(yīng)掌握在0.8～1.5mmol/L，療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。若出現(xiàn)中毒，應(yīng)即停藥，加速鋰的排泄。

　�、诼鹊�，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg/日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細胞減少，應(yīng)堅持每周查血一次。

　�、勐认醢捕ǎ休^強的控制精神運動性興奮作用，抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應(yīng)小，應(yīng)用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。

　�、鼙酵子⑩c，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0.12～0.2，每日3次口服。

　�、荼焖徕c，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。

　　⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應(yīng)于不能耐受鋰鹽者。

　　(3)電休克治療

　　是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。

　　(4)維持治療

　　躁狂癥狀雖容易控制，也容易復(fù)發(fā)，故需一定時間的維持治療。對初發(fā)者，鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個月。對于每年均有發(fā)作者應(yīng)長期用鋰鹽維持，此時可用緩釋劑。

　　(5)抗復(fù)發(fā)治療

　　躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點，常需抗復(fù)發(fā)治療。

　�、俪醢l(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應(yīng)立即恢復(fù)治療。

　�、诜磸�(fù)發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進行。

　　a 一年內(nèi)有一次發(fā)作者，看常在什么季節(jié)發(fā)作，可在該季到來前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無規(guī)律性，要常年堅持服藥。

　　b 二年以上復(fù)發(fā)一次者，可在復(fù)發(fā)的那一年的某個時間開始服藥。

　　c 無一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個棘手的問題，但無需抗復(fù)發(fā)治療，但應(yīng)觀察，若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。

　　d 抗復(fù)發(fā)的藥物已公認為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。

　　抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物，專屬性強，對精神分裂癥往往無效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。另外一些精神病藥物據(jù)報道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴格的實驗研究及學(xué)術(shù)爭論，不再介紹，現(xiàn)主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。

　　(1)鋰鹽

　�、偎幚碜饔茫褐饕c鋰離子有關(guān)。

　　a 睡眠和電生理：可延長慢波睡眠時間，延長眼快動潛伏期，縮短眼快動睡眠期。

　　b 心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T 波變平或倒置。

　　c 內(nèi)分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。

　　d泌尿系統(tǒng)：用治療劑量的鋰，腎小球濾過功能多在正常范圍內(nèi)，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現(xiàn)為多尿，煩渴癥狀，少數(shù)出現(xiàn)尿崩癥狀。

　�、谧饔脵C理：鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質(zhì)、cAMP和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。

　　a 電解質(zhì)：鋰、鈉在細胞膜內(nèi)外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用，鋰經(jīng)離子通道進入細胞內(nèi)、置換細胞內(nèi)鈉，降低細胞的興奮性。

　　b環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶。

　　c 神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體制備物發(fā)現(xiàn)鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經(jīng)元內(nèi)貯存，增強MAD的活性，促進神經(jīng)元內(nèi)NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動過度。

　�、叟R床應(yīng)用

　　a 治療前準備：詳細檢查身體，神經(jīng)系統(tǒng)，血、尿常規(guī)，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應(yīng)查T3、T4、TSH、肌酐或鋰廓清率。并應(yīng)向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。

　　b 療效預(yù)測：療效預(yù)測主要根據(jù)臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進行判斷。

　　c 抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。

　　d血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應(yīng)對血清鋰濃度進行監(jiān)測，它既有助于治療量和維持量的調(diào)節(jié)，也可向醫(yī)生提供患者是否遵醫(yī)囑服藥，及時發(fā)現(xiàn)逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據(jù)。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0.4 ～0.8mmol/L，1.4mnmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現(xiàn)不是正比關(guān)系，因此劑量的調(diào)節(jié)不能單靠實驗室數(shù)據(jù)，應(yīng)著重臨床觀察。

　�、� 不良反應(yīng)

　　a 消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。

　　b 神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)疲乏，無力，嗜睡，少數(shù)出現(xiàn)記憶和理解力下降，震顫，極個別出現(xiàn)意識障礙。

　　c心血管系統(tǒng)：以T波低平多見。

　　d造血系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細胞增多。

　　e 代謝和內(nèi)分泌：體重可增加，偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。

　　f泌尿系統(tǒng)：多尿、煩惱癥狀。

　�、蒌囍卸荆旱湫偷匿囍卸九R床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征，特點為不同程度的意識障礙，可伴有構(gòu)音困難，共濟失調(diào)，反射亢進，錐體束征等神經(jīng)癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴重時可行血液透析。

　　(2)卡馬西平

　　①作用機理：作用于間腦和邊緣區(qū)，而間腦邊緣系統(tǒng)是許多精神疾病的定位區(qū)域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎(chǔ)。

　�、谂R床應(yīng)用：治療各種類型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對加速循環(huán)有獨到的療效，對鋰鹽治療無效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。

　　由于臨床作用及不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，個體差異大，故劑量應(yīng)個體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細查體，并檢查血、尿常規(guī)，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復(fù)查一次。注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。嚴重毒副反應(yīng)時及時停藥處理。

　�、鄄涣挤磻�(yīng)

　　神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、共濟失調(diào)、視物模糊、復(fù)視、耳鳴、周圍神經(jīng)炎。

　　消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。

　　造血系統(tǒng)：白細胞減少，血小板減少，再障等。

　　心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。

　　f其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發(fā)熱、甲低等。

　　(3)丙戊酸鈉

　�、僮饔脵C理：還不十分清楚，可能與增加腦內(nèi)GABA含量有關(guān)。

　　②不良反應(yīng)：常見為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個別出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和輕度震顫等，毛發(fā)脫落，嚴重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。

　�、叟R床應(yīng)用：用于治療快速循環(huán)型情感性障礙，與CBZ效果相當(dāng)，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。

　　治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功能。