焦慮癥的案例及分析

時間：2022-05-20 19:16:47 心理疾病

焦慮癥的案例及分析

　　在她看來任何事情都是一場突如其來的災(zāi)難。

　　在現(xiàn)實生活中，有很多人受神經(jīng)癥所困擾，隨著社會的進步、競爭的加劇，這樣的疾病越來越多。神經(jīng)癥的發(fā)生常常與患者的心理因素有關(guān)，而患者不健康的個性是起病的內(nèi)因，他們往往是個人的欲望過于強烈，內(nèi)心有許多超過自己能力的高標(biāo)準(zhǔn)，希望自己成功，希望自己完美無缺，同時他們又具有較高的道德標(biāo)準(zhǔn)，對自己要求過嚴，追求完善，然而他們個性脆弱，經(jīng)不起失敗和打擊，一旦實現(xiàn)不了自己的目標(biāo)，就認為自己是個沒用的人，這么簡單的事情都做不成。

　　在我長達十幾年的實踐咨詢生涯中，接觸了各式各樣的神經(jīng)癥患者.在吸收西方理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國的本土文化，總結(jié)了臨床的實踐經(jīng)驗，開始用整合的方式治療神經(jīng)癥.取得了一些成績。論文涉及我用整合方式治療一例廣泛性焦慮癥的過程，該案例也是心理咨詢和治療較成功的一個典型案例。

　　這個案例給我們提出了一個重要的問題：怎么幫助患者正確的處理所遇到的問題，并糾正患者疾病康復(fù)有障礙的性格缺陷，改善他們的人際關(guān)系，在小劑量的藥物和心理治療下，使神經(jīng)癥患者早日康復(fù)，最終提高神經(jīng)癥患者的生活質(zhì)量。

　　[?]一個典型案例的剖析

　　一，引子

　　我在第一次接到她電話的時候，王倩一人關(guān)在家里，父母都在上班，她哭訴地告訴我，她恐懼極了，她感到自己心跳加速，氣透不過來，全身都開始發(fā)抖，她自己覺力氣都沒有了。

　　我問她："這種狀態(tài)有多長時間了”

　　王倩："我從小就這樣，最近幾年越來越嚴重，我每天都在擔(dān)心發(fā)生不幸的事情而緊張"

　　"能把你擔(dān)心的事告訴我嗎?"咨詢師說。

　　她說："我擔(dān)心的事實在是太多，比如說我總擔(dān)心父母下班回來的路上被車撞上，擔(dān)心80高歲的爺爺突然去世，擔(dān)心外婆胃病又發(fā)作，更擔(dān)心自己完不成學(xué)業(yè)，今后靠什么生存等等。"

　　我讓她先呼吸放松，然后讓她到我們中心來治療。

　　二，咨詢師觀察：

　　晚上她來到我們的咨詢室，該求助者20歲左右，剪了一頭短發(fā)，她的臉色蒼白，身體有點發(fā)胖.女孩文靜、禮貌，話語較慢而且無力，沒說幾句就開始淚如雨下，思維還是清晰的，感知覺正常，注意力不太集中，說話常常忘掉，還要想半天，情緒低落，她手里捧著一個保溫杯，不停地喝水，滿頭都是汗珠子，無精打采地坐在椅子上，呈現(xiàn)出無助絕望的樣子，她穿著一身運動服，寬大的褲子，一雙旅游鞋，好似世界上最不開心的人，她的眼神與我交流的時候，滿眼都是憂傷，隨同她來的還有她的爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、舅舅、姑姑、外公、外婆，一大群人簇擁著陪她進來。

　　三，患者自述：

　　我的父親是某縣城中學(xué)化學(xué)老師，母親是護士，我在出生的時候，因母親發(fā)燒，生產(chǎn)的時候很不順利。我從小喜歡讀書，而且聽話，善解人意，因此特別受到身邊親人的疼愛。讀初中的時候，我在父親所在的中學(xué)，因是老師的女兒，同學(xué)和老師都對我很好。在家里，除了學(xué)習(xí)，父母都不讓我干任何家務(wù)。他們只是要求我保持良好的學(xué)習(xí)成績。初中畢業(yè)后，我很順利的考上了縣城的重點高中。逐漸地感到學(xué)習(xí)壓力越來越大，再加上生活的技能差，因此把學(xué)習(xí)和生活都搞得一團糟。我開始恐懼去學(xué)校，尤其使我痛苦的是與我要好的同學(xué)一同請我父親補課，別人都能考上理想的大學(xué)，而我自己卻落榜了，只好復(fù)讀。復(fù)讀期間覺得壓力更大，實在沒有辦法只好停學(xué)在家自學(xué)。從那時候開始我感到特別煩惱，緊張，焦慮，晚上睡不著。當(dāng)時我奶奶很迷信，認為我是鬼纏身，多次請巫婆跳神，花了上萬元，但仍不見好轉(zhuǎn)。第二次參加高考勉強考上現(xiàn)在就讀的職專學(xué)校，在這期間我經(jīng)常想哭，更覺得生活沒有意義，最后到精神科醫(yī)院，醫(yī)生給我開的是抗抑郁的藥物，吃了兩年仍不見好。，目前上學(xué)的這所職專學(xué)校，學(xué)習(xí)不再那么緊張，焦慮有所緩解，但是我因生活上不能自力，不能住校，只好住在家里。我敏感多疑，獨來獨往，與班上的同學(xué)也不能處好關(guān)系，每當(dāng)犯病的時候，我連作業(yè)也依賴父親幫自己做。

　　四，臨床癥狀：

　　1,睡眠障礙：

　　2，恐懼性回避行為(逃避去學(xué)校)

　　3,脈搏加快，或有坐立不安及心慌的表現(xiàn)

　　4,呼吸困難

　　5,心悸，出汗，口干

　　6，頭昏，有時要暈倒的感覺

　　7,經(jīng)常做惡夢

　　8,不斷的向母親發(fā)脾氣

　　9，情緒低落，經(jīng)常想哭

　　五，咨詢師分析：

　　1，神經(jīng)癥的表現(xiàn)：

　　神經(jīng)癥是一種輕型的精神疾病，是一組具有共同特征的精神障礙。精神障礙主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫等。

　　2，神經(jīng)癥的易感因素：

　　神經(jīng)質(zhì)是產(chǎn)生神經(jīng)癥的主要個性因素，對神經(jīng)癥來說，廣泛的存在著焦慮。焦慮癥的病因：(1)生物學(xué)因素。(2)心理學(xué)因素。(3)社會因素。稱之為“三種易感性”理論：第一種易感性是泛化的生物易感性，如易緊張可能是遺傳的，但只有泛化的生物易感性不會引起焦慮;第二種易感性是泛化的心理易感性，這指在成長過程中形成的認識，即認為世界是危險的，無法控制的，當(dāng)事情變糟時你將無法承受，如果這個認識很強，就成為泛化的心理易感性;第三種易感性是從早期經(jīng)歷中學(xué)到的特定對象心理易感性。(Barlow2000;2002《異常心理學(xué)》第132頁)

　　3，青春期對生理心理的影響：

　　人在青春期后大腦的發(fā)育幾乎接近成人，智能也基本成熟，這時，欲望的范圍極速加大，但是由于他們對現(xiàn)實缺乏經(jīng)驗，要想較好的適應(yīng)外界事物，并很快做出處理，就顯得很不成熟，并出現(xiàn)對各種事物的不滿，其結(jié)果導(dǎo)致適應(yīng)不良，并且從青春期開始，人的自我意識增強，也會感到自我和外界的對立和不協(xié)調(diào)，從而助長了這種適應(yīng)不良的傾向，正是由于這種適應(yīng)不良，所以我們的生活常常會出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)。而神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的原因主要是對社會的不適應(yīng)，他們總是對自己的心身狀態(tài)能否勝任所做的事情而缺乏信心。

　　4，心理因素：

　　該患者王倩性格上依賴性強，追求完美，做事優(yōu)柔寡斷，有理想、踏實、認真。家庭環(huán)境一般，但其父母百般的寵愛患者，從小就生活自立差，在生活中丟三落四。行為上反應(yīng)慢。再加上青春期出現(xiàn)一些生理和心理的變化。

　　5，環(huán)境因素：

　　患者以優(yōu)異的成績考上了縣重點高中，而且離家住校學(xué)習(xí)生活，環(huán)境變了，剛開始感覺還可以，越到后來學(xué)習(xí)壓力加大，自己生活又不能自立，花了很多時間在生活的鎖事上，由于初中時學(xué)習(xí)很好，也很有優(yōu)越感，但是進入高中重點學(xué)校，周圍的同學(xué)學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，優(yōu)越感沒有了，余下的都是挫敗感和沮喪感。學(xué)習(xí)生活把她搞得焦頭爛額。從此，她一蹶不振，陷于不能自拔的痛苦之中，但她爭強好勝、追求完美的性格特點并沒有改變，她沒有根據(jù)客觀現(xiàn)實調(diào)整自己的期望值，而還是對自身要求很高，但行為上又做不到，因此長期地內(nèi)心矛盾斗爭，導(dǎo)致神經(jīng)癥的癥狀出現(xiàn)。

　　在家庭方面，神經(jīng)癥患者童年都深埋著不安全感，很多青年人的心里障礙都可以從父母的撫養(yǎng)那里找到根源。王倩出生時因母親生病，無法撫養(yǎng)襁褓中的嬰兒有著密切關(guān)系。許多臨床治療專家認為，焦慮癥患者，特別是那些在發(fā)病過程中伴有逃避行為的患者具有某些典型的性格特征：極度依賴別人;對“分離”和“失去”過度敏感;對死亡和災(zāi)難有強烈憂慮感;對疾病的過分擔(dān)心和控制的需要。

　　尤其是對父母而言，孩子隨著年齡的增長，父母應(yīng)該早早的“放權(quán)”，他們忽視了孩子在成長過程中生活自立的訓(xùn)練和意志力的培養(yǎng)，在他們的觀念里認為，只要讀書好，生活上的事他們都可以包辦代替。他們只需要孩子每天關(guān)在家里學(xué)習(xí)，很少容許孩子出去與同齡人交往，因此在她成長的過程中未能學(xué)到生活上的自力和人際交往的技能。更沒有鼓勵她獨立自主，從而形成了一種對父母的依賴。導(dǎo)致了求助者不成熟不健康的心理和性格的特點。而依賴性是神經(jīng)癥病人最重要最普遍的弱點之一，是使病人陷于不能自拔的痛苦和困難處境之重要主觀因素，是阻礙病人走向健康的一塊巨大的絆腳石。

　　因此心理治療必須從根本上扭轉(zhuǎn)患者的人際關(guān)系和反應(yīng)模式。而神經(jīng)癥患者往往禁忌多，顧忌多，怕挫折與失敗，怕犯錯誤，怕丟臉等等。所以只好怨天尤人，回避內(nèi)心的現(xiàn)實。我國的傳統(tǒng)文化，要求子女孝順父母，也賦予父母在子女面前有絕對權(quán)威。在這種文化氛圍中，父母對子女尤其未成年的子女，采取包辦代替的教養(yǎng)模式，這是我國許多人心理健康水平不高的一個重要社會文化根源。

　　6，社會因素：

　　在我國衡量一個學(xué)生優(yōu)秀不優(yōu)秀，老師和家長主要是以學(xué)習(xí)成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，如果學(xué)習(xí)好，經(jīng)常就會得到老師家長的好評，這個學(xué)生就顯得自信而躊躇滿志。一旦學(xué)習(xí)不好，就丟了面子，受到老師的批評。因此，她害怕去學(xué)校，采取了逃避的方式。她就清楚看到自己不如別人，所以她的自卑再也掩飾不住了，就在意識里顯現(xiàn)出來，難以忍受。她爭強好勝又輸不起，這是她個性的致命弱點。她為了有把握超過別人，勤奮到了苛求自己的地步。她在努力學(xué)習(xí)的過程中，很難體驗到輕松愉快的感覺，這種緊張當(dāng)然就興味索然。她并非對所學(xué)的事本身感興趣，她唯一的目的就是像初中時那樣超過別人，體驗優(yōu)越感，并且得到別人的夸獎、親人的喜歡。因此，導(dǎo)致挫敗感和失敗感就更深，痛苦也更勝。

　　其實我們說學(xué)習(xí)壓力大，過度緊張，對健康人來說，這種緊張是有張弛的調(diào)節(jié)能力，所謂的過度緊張是指持續(xù)的緊張而不能放松，而且這種緊張不是得病的原因，而是已經(jīng)得了神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)，是張弛自調(diào)節(jié)的正常功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)了故障。過度緊張的原因，一是她擔(dān)心失敗，害怕落在別人后面，自卑作祟，二是自尊和優(yōu)越感混為一談，三是優(yōu)越感是自卑的代償，而且是不健康的代償，可說高考競爭激烈，千軍萬馬過獨木橋，但只有少數(shù)人過度緊張，患了神經(jīng)癥。

　　六，診斷：

　　1，診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)社會心理因素造成的，沒有任何可證實的大腦病理形態(tài)學(xué)改變做為基礎(chǔ)。

　　(2)心理沖突持久存在，通常持續(xù)一年以上。

　　(3)心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔。

　　心理沖突障礙了正常的心理功能(如集中注意，良好的記憶，有條理的思考，相對穩(wěn)定的心情，做抉擇并付之于有效行動等)或?qū)е律鐣δ苁軗p(如不能上學(xué)，不能上班工作，不能操持家務(wù)，造成人際關(guān)系不和，或不能正常的與人交往等)

　　2，診斷結(jié)論：廣泛性焦慮癥

　　[??]咨詢師治療

　　一，治療計劃

　　(一)治療計劃的理論根據(jù)：對神經(jīng)癥性心理沖突進行心理治療的可行性和有效性

　　1，心理沖突凡人皆不可免，這就是神經(jīng)癥病人的心理具有可理解性

　　2，心理沖突可使人陷于非建設(shè)性，甚至破壞性的病態(tài)，也可以成為人們進行建設(shè)性甚至創(chuàng)造性活動的動力。這就是神經(jīng)癥性的心理沖突，發(fā)生建設(shè)性轉(zhuǎn)變成為可能性，如果沒有這兩點，心理治療就會成為沒有理論根據(jù)，沒有道理的事了�！�(《心理治療基礎(chǔ)》作者許又新，第23頁，貴洲教育出版社)

　　(二)建立生活行為表：

　　王倩在做咨詢時，精神狀態(tài)不好，焦慮，沮喪，擔(dān)心自己的病治不好，畢竟她已經(jīng)服藥兩年多，很明顯，我得贏得她的依從性，并建立一種成功有效的溝通方式.這是藥物達不到的地方。

　　在第一次與患者會晤后，一般我讓患者兩三天過后再來，在這期間，我為日后建立治療計劃目標(biāo)和結(jié)果的評估提供框架，我首先為患者列舉了一個生活行為表：

　　1，行為：退縮，請病假在家，不愿到學(xué)校上課.依賴，從不會一人到哪里，都要有家人陪同，甚至做作業(yè)也要父親代做，自己生活上的事也讓母親代勞。

　　2，效果：害怕，恐慌，焦慮，整天提心吊膽，怕某一天哪個親人離開她，失去了依靠。

　　3，感知覺：眩暈，心悸，出汗，口干。

　　4，想像：如果一旦自己書讀不出來，今后靠什么立足社會.父母去世后，自己流落街頭的悲慘情景。

　　5，認知：長輩們都認為我是被鬼纏身，也許真的如此，否則我吃了幾年藥，為什么不見好轉(zhuǎn)。

　　(三)與患者達成協(xié)議：

　　在分析了生活行為量表和問卷之后，我與王倩達成了一個協(xié)議。

　　第一，從現(xiàn)在起，她每次前來咨詢，家人都不必陪同，而是希望她自己一人前來.

　　第二，我準(zhǔn)備從她的身體方面著手，因為她晚上常常有睡眠問題，所以白天把自己關(guān)在家里睡覺，呆在家里的時間過長，又加上長期服藥，缺乏運動而導(dǎo)致身體發(fā)胖，因此我特別強調(diào)身心一體的關(guān)系，我要求她每天早上六點半起床跑步，剛開始可以慢跑，然后加長時間，直到最后每天保證半小時。

　　第三，無論她有什么感受和體驗，怎么痛苦，我都讓她返校堅持讀書，在堅持了一段時間以后，我讓她強化自己的行為，并給予堅持學(xué)習(xí)的行為予以獎勵.同時，在返校讀書一段時間后，我又進一步建議她住學(xué)校，和同學(xué)們打成一片，不要獨來獨往。

　　第四，因考慮她吃藥的時間已高達兩年多，藥物的影響明顯，我要求她定期的體檢。剛開始讓她逐漸的減少藥物，直到徹底斷藥.王倩因長期受到病痛的折磨，求治心切，加之又是一個格外聽話的女孩，她對咨詢師提的要求都言聽計從，還仔細的用筆記本紀(jì)錄，追求完美的性格顯露無疑。

　　(四)與患者家人達成協(xié)議：

　　我給她的父母及親友也制定了一個方案，從治療開始讓她們不要過于關(guān)心愛護的行為.而是培養(yǎng)患者關(guān)心和愛護父母.在生活自力上，要求她們能讓孩子做的事自己做，把她當(dāng)成一個健康的成人，而不是把她當(dāng)一個不成熟的患者。當(dāng)她遇困難哭泣不予理睬。

　　(五)患者自我監(jiān)測：

　　在斷藥以后，我擔(dān)心她的焦慮癥狀仍像以前那樣發(fā)作，如果是那樣，就意味著我治療的失敗，她就會繼續(xù)吃藥，或者她的長輩又會繼續(xù)請巫婆跳神。因此我首先讓她自我監(jiān)測，監(jiān)測紀(jì)錄她焦慮發(fā)生的情景，時間、次數(shù)、嚴重程度，弄清楚發(fā)作的特征、規(guī)律以及先兆，在她的紀(jì)錄中我發(fā)現(xiàn)，王倩的焦慮總是先有一些小的不良感覺，例如心悸，面部緊張，然后她就是一些可怕的負性想法和暗示，在她的想像中，她躺在醫(yī)院的手術(shù)室里，醫(yī)生在緊張的搶救，身邊圍著的親人都在哭泣，當(dāng)這種現(xiàn)象在頭腦中浮現(xiàn)的時候，大腦發(fā)出了危險的信號“我快要死了”，她的焦慮就增強，如此惡性的循環(huán)。我讓她在焦慮發(fā)作的時候，先鎮(zhèn)靜，開始做呼吸放松，同時給自己暗示：冷靜，冷靜.這是心悸，不是心臟問題，越緊張yue焦慮。

　　(六)思維和認知的調(diào)整：

　　王倩還有一個長期的內(nèi)心沖突，即是每當(dāng)學(xué)習(xí)上遇到困難，她就開始想逃避，她忍受不了別的同學(xué)比她好的成績，這是她最大的精神壓力和恐懼，在她童年的時候，她就常聽外婆講，她母親生下她時，因為發(fā)燒，胎盤都是發(fā)黑的，她受到自我缺陷的引導(dǎo)，認為自己生下來就笨，因此十分自卑.但是她又追求完美，爭強好勝的性格，希望自己在班上的成績是前幾名，能感受到在中學(xué)時學(xué)習(xí)成績好時所感受到的那種優(yōu)越感，所以這些都進一步誘發(fā)了王倩日后的癥狀，這是王倩心理疾病的主要原因。她認為自己學(xué)習(xí)不好是由于出生時的缺陷造成的，因此她無意識的經(jīng)常對母親發(fā)脾氣。她忽視了自己的主觀能動性，更沒有意識到是自己意志力的問題。王倩的人際交往很差，因為她多疑敏感，所以在學(xué)校里沒有交上朋友。平時業(yè)余生活很單調(diào)，常常把注意力集中在自己的感受體驗上。我發(fā)現(xiàn)她喜歡看書，我給她介紹了很多有關(guān)人物個性的名著，每當(dāng)她看完一本，我們都會花上好幾個小時討論，諸如《牛虻》、《鋼鐵是怎樣煉成的》、《紅與黑》等主人翁的個性特點。咨詢中的許多技巧，我都融入了其中，例如模仿學(xué)習(xí)，自我反省，自由聯(lián)想，角色的訓(xùn)練等。

　　在近一年的整合治療中我跟隨著她艱難地爬過了一個個的“高坡”。我一再的強調(diào)，從認知，態(tài)度、信念、行為和情感上去改變自己，要使自己康復(fù)，從生活中的每一點小事開始，不斷地完善。

　　二，用整合的方式治療廣泛性焦慮癥：

　　(一)支持療法

　　王倩因為長期的焦慮，在第一次治療中，我以耐心、同情、理解的心情，聆聽她內(nèi)心痛苦的體驗，并表示充分的理解，在她敘述中，我很少插話，卻是用自己的面部表情予以反應(yīng)，并注意力高度集中，把她的每句話，甚至每一個喜歡用的口頭禪都銘記在腦子里。然后再把她講話的意思準(zhǔn)確的反饋于她，這是與王倩建立一種成功有效的溝通方式，而使王倩感到莫大的安慰支持和尊重。這也就是這個案例治療成功之處。

　　(二)解釋性心理治療

　　因為患者對自己的癥狀缺乏認識和了解，產(chǎn)生焦慮抑郁的負性情緒，從而使病情惡化，形成惡性循環(huán)。王倩擔(dān)心自己精神失常，我一再的向王倩解釋和保證，并告訴他，什么叫自由神經(jīng)功能紊亂，它只是功能性的，并不是軀體器質(zhì)出現(xiàn)的病變，所以他的擔(dān)心都不會出現(xiàn)。心悸并不是她的心臟疾病所致，而常�？赡芤驗榍榫w的波動加重。

　　(三)放松療法

　　我告訴王倩放松不僅可產(chǎn)生以焦慮狀態(tài)逆向變化的生理效果，還有相應(yīng)的心理效果，要求她進行有規(guī)律的全套放松訓(xùn)練：

　　1.自我監(jiān)測

　　每天都紀(jì)錄發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)的時間，情景，癥狀的表現(xiàn)，嚴重的程度.神經(jīng)癥患者常常持續(xù)的焦慮都是一些不明確的對象和沒有固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽，這是和患者從小的性格特點有關(guān)。

　　2.解釋：焦慮癥是一種復(fù)雜的綜合情緒狀態(tài)，是患者主觀上有一種預(yù)期某種威脅或危險即將來臨或發(fā)生的緊張和不愉快的情緒體驗。

　　焦慮癥狀的表現(xiàn)，緊張，恐懼，胸悶，呼吸困難，感到氣不夠用，心跳，心慌，心前區(qū)疼痛，出汗，口干，尿頻，尿急，震顫，運動性不安，但并非實際威脅所致，或其緊張驚恐速度與現(xiàn)實事件很不相近。有時甚至找不到引起焦慮的原因。這種情緒是廣泛性和持久性的，沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的病變作為基礎(chǔ)。

　　3.自我松弛訓(xùn)練：放松療法無論是對廣泛性焦慮還是急性焦慮發(fā)作均是有益的。研究證實，放松不僅可產(chǎn)生與焦慮狀態(tài)逆向變化的生理效果，還有相應(yīng)的心理效果。如果進行有規(guī)律的放松訓(xùn)練，其效果與抗焦慮藥相等。自我松馳訓(xùn)練：可以是系統(tǒng)松弛操作，或想像松弛的情景。瑜珈和呼吸訓(xùn)練等松弛技術(shù)。

　　(四)行為療法：脫敏法

　　系統(tǒng)脫敏法利用的是交互抑制的原理或反條件作用的原理來達到治療的目的。在系統(tǒng)脫敏法的具體實施過程中，利用人的肌肉放松狀態(tài)去頡抗由焦慮和恐怖引起的個體的心率、呼吸、皮電等生理指標(biāo)的變化反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏法由三個部分組成：放松訓(xùn)練，建立恐怖和焦慮等級。王倩的焦慮主要是學(xué)習(xí)中的焦慮，因此以學(xué)習(xí)的焦慮狀況分成等級脫敏。

　　(五)認知療法：合理情緒療法

　　糾正王倩在期待性焦慮的過分警覺狀態(tài)下，產(chǎn)生的對周圍環(huán)境和人及事物的錯誤感知和錯誤評價：她認為自己天生就笨，是一種先天缺陷;她相信奶奶的說法，認為自己被鬼纏身。治療的第一步，向患者指出其思維方式和信念的不合理，幫他搞清楚為什么會這樣。第二步，指出他們的情緒之所以延續(xù)至今，是他們自身所存在的不合理的信念所導(dǎo)致的，對于這一點他們自己應(yīng)當(dāng)負責(zé)任。第三，幫助來訪者認清其信念不合理，進而放棄這些不合理的信念。第四，幫助他們以合理的思維方式代替不合理的思維方式。

　　(六)催眠療法

　　因為患者常常失眠，為了改善她的睡眠，使用催眠療法。催眠是一種深度的放松和高度體認的表現(xiàn)，在患者完全放松的情況下，潛意識會開放并吸取對自己有幫助及有益的暗示，在施展催眠時，人會忘記身體和機能的自我意識，這會使人更容易接受暗示。在十個療程中不斷的給予暗示，使新的改變被患者永久接受。

　　(七)森田療法

　　讓患者認識并體驗到自己在自然界中的位置，學(xué)習(xí)以順應(yīng)自然的態(tài)度不去控制不可控制之事，另一方面，要靠自己本來固有的上進心努力去做應(yīng)該做的事，忍受痛苦，為所當(dāng)為。

　　(八)以人為中心的治療方法

　　自我概念是人們對自己的主觀知覺和認識，當(dāng)自我與自我概念的實現(xiàn)傾向一致時，人就達到了一種理想的狀態(tài)，即達到了自我實現(xiàn)。自我得到了經(jīng)驗，體驗，與自我概念沖突時，自我概念受到威脅時就產(chǎn)生了恐懼，通過防御機制否認和歪曲自身經(jīng)驗、體驗。王倩的自我概念是她是一個聽話的孩子，就應(yīng)該學(xué)習(xí)優(yōu)秀，應(yīng)該得到所有親人的愛護，但是她的實際經(jīng)驗是自己學(xué)習(xí)上不去，體驗到焦慮痛苦，因為和她的自我概念相矛盾，所以她通過防御機制就是逃避。在治療中，通過咨詢師一步一步的引導(dǎo)，患者開始自己的領(lǐng)悟，逐漸接受真實的自我。

　　三，康復(fù)情況:

　　(一)咨詢師觀察：

　　當(dāng)患者康復(fù)半年以后，我再一次看到她的時候，臉色紅潤了，臉上開始有了微笑，話也多了，說話速度也加快了，因為她學(xué)會了放松技巧，所以她基本上把藥物停了，沒有繼續(xù)服藥.她通過堅持每天的放松和跑步，體質(zhì)開始恢復(fù)，焦慮的反應(yīng)，眩暈，心悸，出汗，口干.基本上消失。

　　(二)患者自我感覺：

　　自我感覺自信多了，激勵自己從小事做起，我每天幫母親做起了家務(wù)事，學(xué)會了燒飯燒菜，關(guān)心父母，在學(xué)校與老師同學(xué)的關(guān)系也比以前有所提高，交了很多朋友，這一學(xué)期還提名被選為班干部。

　　(三)親人評估：

　　奶奶覺得孫女遇到了貴人，是貴人救了孩子，孩子得救了。

　　(四)同學(xué)老師評估：

　　不僅學(xué)習(xí)上有進步，從這一學(xué)期還多選修了一門功課，得到了學(xué)校最高的獎學(xué)金。

　　(五)測評：SCL-90，SDS，SAS。基本正常。

　　(六)結(jié)論：鑒于對于本案例的治療跟蹤，讓我深深地體會到在神經(jīng)癥的治療中，求助者自身的愿望，和與咨詢師的治療配合非常地重要。王倩做事認真，踏實，責(zé)任心強，這是患者的美德，也表現(xiàn)在治療中，就是指使神經(jīng)質(zhì)性格中的長處得以發(fā)揚。

　　[Ш]對治療神經(jīng)癥的幾點經(jīng)驗總結(jié)

　　一，為什么要將神經(jīng)癥納入心理治療范圍：

　　我國的心理治療和咨詢才開展20多年，神經(jīng)癥是一種輕型的精神疾病，神經(jīng)癥的治療主要是精神科醫(yī)生的藥物治療，然而長期藥物治療具有局限性和危害性，藥物治標(biāo)不治本，改變不了人的信念、態(tài)度、人生觀、價值觀。將神經(jīng)癥納入心理治療，用肌肉放松的方法緩解焦慮，與吃藥是同等效力。神經(jīng)癥的產(chǎn)生是與神經(jīng)系統(tǒng)、生活環(huán)境和心理社會有關(guān)，治療神經(jīng)癥必須從患者的性格缺陷著手。

　　神經(jīng)癥患者有以下特點，一是人際關(guān)系差，有自卑情結(jié)，二是依賴性強，三是患得患失之心太重，是完美主義人格特征的表現(xiàn)，是深層的不安全感的顯現(xiàn)。心理沖突簡而言之是態(tài)度的沖突，典型的神經(jīng)癥病人既有自相矛盾的困惑，也有勢不兩立的情感和欲望，還有背道而馳的行動傾向，一言以蔽之，他們處于尖銳的態(tài)度沖突之中。因此神經(jīng)癥患者不僅需要藥物的治療，更需要心理治療。

　　二，治療者和患者建立新的、親密的、有建設(shè)性的人際關(guān)系：

　　精神障礙是在人際相互作用過程中發(fā)生發(fā)展的，也只有通過人際相互作用才能促進精神障礙患者走向康復(fù)。長期不愈的神經(jīng)癥病人與他們重要關(guān)系人之間的相互作用早已陷入了惡性循環(huán)之中，因此，心理治療者不能重復(fù)患者已有的人際作用模式，所以新的人際關(guān)系有三個基本要求：(1)不僅口頭上不批評，而且要求心理治療者在內(nèi)心持不批評的態(tài)度，還要求治療者去理解病人，理解病人內(nèi)心的體驗。(2)不包辦代替，不代替病人作抉擇，作決定。(3)不偏倚。對病人的心理沖突必須保持中立;中立態(tài)度之所以必要，是為了避免糾纏于具體的利害沖突，而且只有中立的態(tài)度，才能使交談和討論逐漸深入病人的內(nèi)心世界和人格深層中去。(許又新《心理治療基礎(chǔ)》，第9頁，貴州教育出版社)

　　1，充分的尊重和理解患者。這是無條件的尊重和理解，無論是言語表情還是軀體姿勢，都是讓患者感到我是絕對完全進入了她的感受，使她有一種好不容易找到一個傾訴的對象和求助的對象，在咨詢中很少打斷或插話，而是只用自己的面部表情使對方感到我的真誠和對她的理解。咨詢中，我的親和力讓患者感到親切，他們能毫無顧忌的與我溝通，我在患者面前表現(xiàn)的是真實的自己，當(dāng)患者有難言的時候，我?guī)е耆睦斫猓艺\懇的坦誠的告訴她，其實我們都經(jīng)歷過這些事情。

　　所以患者感到我容易親近.我不會帶著面具，完全是真實的自我，使患者從接受到信任和愛戴。對于患者的講述，我從來不用筆記，高度精神集中，并把患者所講述的每個細節(jié)都牢牢記住，第二次咨詢時很多細節(jié)都能沒有絲毫偏差的說出，使之一是驚嘆我的記憶力，二是感到我對他們病情的高度重視的態(tài)度。

　　2，設(shè)身處地、將心比心

　　心理治療的實踐已經(jīng)反復(fù)證實，治療者與病人之間的個人性的親密關(guān)系可以對病人起巨大的幫助和促進作用�！敖邮堋辈∪耸前l(fā)展關(guān)系的前提。所謂接受，指寬容病人的短處和缺點，同時又重視和欣賞病人的長處和優(yōu)點�！袄斫狻敝委熣甙巡∪苏f的話用自己的語言再表達出來，并得到病人的認可�！白鹬亍卑巡∪俗鳛橛袀€人獨特性，獨立自主的人對待�！巴肚椤睍簳r拋開自我而與對方認同，設(shè)身處地，將心比心，力圖走進病人內(nèi)心世界里去，不作任何判斷和評價，去體驗病人的體驗。

　　3，平等相待，成為朋友

　　在十幾年的咨詢工作中，我不斷從實踐中吸取經(jīng)驗，完善自己的理論和技術(shù)，每一個案例都是對自己的一次挑戰(zhàn)。對于每一個求助者，即使他有嚴重的人格障礙，我都會平等的對待，挖掘他們身上的潛力，發(fā)現(xiàn)他們身上值得學(xué)習(xí)的地方。

　　親密的關(guān)系是否已經(jīng)確立，要視患者的情況，就患者而言，如果他能毫無顧忌，暢所欲言，不論說什么和不論如何說，他也不擔(dān)心會被看不起，和被拒絕，他從治療者那里得到幫助，并不感到難為情，和欠了人情債，這種關(guān)系就是親密的。這親密關(guān)系不僅有全面深入的理解病人，它本身也可以是一種有利的治療，還可以緩解癥狀，減輕病人的痛苦。

　　二，博采眾長、兼收并蓄的治療方法

　　在治療中，重點是放在改變和重塑患者的個性。尤其在青春期的青少年，矯正治療康復(fù)的可能性更大。當(dāng)神經(jīng)癥患者在治療了一兩個療程以后，我們逐漸地拉長了治療的間隔時間，讓患者回歸到現(xiàn)實生活中，用新的有效的行為去適應(yīng)社會，因此在我們的案例治療計劃中，分成三個目標(biāo)：近期，中期和遠期。例如：近期解決情緒問題，中期認知問題，遠期人格的整合。在治療中，因為來訪者不同，誘因不同，病程的時間和程度也不同，我們匯集了各派理論技術(shù)，最終達到患者康復(fù)和病情改善的目的。

　　在整合治療中，我不局限在只用哪一種方法。每一種都相輔相成，根據(jù)患者的情況，隨時制定更改計劃，靈活的應(yīng)用。比如今天患者情緒很差，根本聽不進什么，先放松脫敏，回去練習(xí)，等他平靜下來，再進行精神分析和認知療法。最重要的是，在用幾種理論方法的同時，講一些生活中的人生思考哲理的故事，在講故事的過程，讓對方自己感悟到問題的所在。

　　當(dāng)代心理咨詢與治療理論多種多樣，但仍存在著幾種主要的理論學(xué)派，如：心理分析、行為學(xué)派、認知行為治療、以人為中心的學(xué)派、系統(tǒng)治療、實現(xiàn)治療、存在治療、交互作分析治療、家庭治療等。在多年的心理咨詢與治療實踐中，我越來越清楚地認識到，采取博采眾長、兼收并蓄的態(tài)度，在努力吸取國外理論學(xué)派的精華的基礎(chǔ)上，在自己咨詢治療的實踐中不斷地揚棄其中不適合中國國情的部分，發(fā)揚出適合我國國情特點的理論及方法。

　　四，伴隨患者成長

　　國外用長達六年，五萬美元治療一個神經(jīng)癥患者，我們不能在金錢上和時間上做到。很多患者處于青春期，六年的時間會帶來很多痛苦。我的做法是縮短療程，在治療后伴隨患者在新的有效行為、觀點和態(tài)度中成長。

　　對于心理治療中影響治療成敗的共同因素，許又新提出了六種共同因素：“矯正情感體驗，病人與治療者的關(guān)系，提供一種新的生活態(tài)度，從事新的有效行為，隨時準(zhǔn)備接受社會影響和促進自我探索。我在伴隨患者成長的過程中，用這六條標(biāo)準(zhǔn)來評估患者是否已經(jīng)恢復(fù)了健康。”[許又新“心理治療現(xiàn)狀的簡短述評”，中國心理衛(wèi)生雜志，1991，5(1)35-37]

　　參考文獻：

　　1，《心理咨詢與心理治療》，錢銘怡編著，北京大學(xué)出版社

　　2，《異常心理學(xué)》,(美)David H.Barlow,V.Mark Durand 著，中國輕工業(yè)出版社

　　3，《心理治療基礎(chǔ)》，許又新著，貴州教育出版社

　　4，《變態(tài)心理學(xué)》，王玲主編，廣東高等教育出版社

　　5，《神經(jīng)癥.家庭護理與康復(fù)系列》，王曉慧主編，河北科學(xué)技術(shù)出版社。

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