醫(yī)院檢驗科管理制度

時間：2023-07-20 15:45:09 曉怡制度

醫(yī)院檢驗科管理制度（通用12篇）

　　在現(xiàn)實社會中，很多地方都會使用到制度，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據(jù)。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院檢驗科管理制度，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院檢驗科管理制度（通用12篇）

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 1

　　一、遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。

　　二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。

　　三、尊重患者、用語文明、熱情周到。

　　四、同事間互相尊重、互學互幫、團結(jié)一致、做好工作。

　　五、分級報告，工作中有疑難問題報上級醫(yī)師。

　　六、認真帶教，使進修、實習人員真正學到相關(guān)知識。

　　七、嚴于律己、努力學習、不斷更新完善知識、提高業(yè)務水平。

　　八、注重質(zhì)量、嚴格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。

　　九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務意識。

　　十、注重法律意識，確保以患者為中心、以質(zhì)量為核心的實際效果，在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務的`同時，更好地保護自己。

　　十一、本室崗位有明確的責任。室內(nèi)定崗不定人，每個人員在崗工作都必須按崗位責任工作。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 2

　　1、必須把檢驗質(zhì)量放在首位，普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識，使之成為每個檢驗人員的.自覺行動。

　　2、建立健全科組二級管理組織，并配有兼職人員負責管理。管理內(nèi)容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋，定期向上級書面報告。

　　3、各專業(yè)實驗室應積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對失控情況應及時糾正，未糾正前停發(fā)報告。

　　4、各專業(yè)實驗室應必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評成績。

　　5、加強人員培訓及儀器、試劑管理，建立儀器檔案。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 3

　　一、所有檢驗標本的采集和送檢均應符合相關(guān)的檢驗要求。

　　二、凡病區(qū)采集的標本，應有專門的送檢登記本，詳細記錄病人姓名、送檢項目、采集者等信息，在標本送達檢驗部門時由檢驗人員核對標本后簽名；對于不符合要求的標本，接收人員應注明情況，并將送檢登記本交由病區(qū)護士站保管。

　　三、標本接收人員應對送檢標本做出初步的質(zhì)量判斷，對于溶血、污染、有凝塊、標本量不準確以及所用容器（或試管）不正確等情況，原則上應予以退回，并在專用拒收標本登記本上作出詳細記錄；若所送標本為不可替代或難以再行采集，先聯(lián)系醫(yī)生，在不會嚴重影響檢驗質(zhì)量的前提下可將檢驗結(jié)果提供給臨床作為參考，并將詳細情況記錄留底。

　　四、檢驗科人員不得接收門診已抽好的血樣標本，以防止假冒。如確有需要，須在檢驗單上作必要的說明。

　　五、各部門標本接收人員在接收病區(qū)送檢標本時，應對其進行初步分類、編號；對于需及時處理或檢測的標本，應單獨分類并將其交給檢測人員。

　　六、檢測人員在預處理標本時應防止標本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂，出現(xiàn)意外時需及時報告組長或科主任，必要時聯(lián)系醫(yī)生和病人重新留取、采集。

　　七、凡門診血常規(guī)標本僅在當天進行保存，病區(qū)血常規(guī)、生化、免疫等血標本保留7天，對于血型、肝炎標志物、hiv、梅毒等檢測項目的血標本，原則上保留7天，條件允許時可作更長時間的保存。

　　八、凡保存的.血標本均放置于4℃冰箱，由當班人員每日記錄冰箱溫度。

　　九、一般的檢驗廢棄標本由科室工勤人員放置于專門的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，運送到醫(yī)院統(tǒng)一安排的處理中心進行處置；廢棄的血標本按照有關(guān)規(guī)定進行處理，并作相應的記錄；對于傳染病標本，按照傳染病相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　十、任何實驗室人員不得私自處理、保存和外借標本，因工作或科研需要時，應請示部門組長和科主任，并需得到其認可。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 4

　　一、嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。工作人員操作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

　　二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

　　三、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或消毒。

　　四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

　　五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污池、消毒或滅菌）。

　　六、報告單應消毒后發(fā)放。

　　七、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

　　八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

　　九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 5

　　1．目的

　　對檢驗報告的格式、內(nèi)容、編制、審核、簽發(fā)及修改等全過程實施質(zhì)量控制，確保向患者提供準確、可靠、有效的檢驗報告。

　　2．范圍

　　適用于檢驗科出具的各科檢驗報告。

　　3．檢驗報告內(nèi)容

　　檢驗報告至少應包括下列信息。

　　3．1醫(yī)院名稱與報告標題。

　　3．2被檢者姓名、性別、年齡、門診／病室、床號、病歷號。

　　3．3送檢樣品號(唯一識別號)，送檢日期、時間，送檢醫(yī)師，樣品性質(zhì)，對不符合要求樣品的狀態(tài)描述。

　　3．4檢驗項目名稱(英文縮寫名、中文名)，檢驗結(jié)果、結(jié)果單位、參考值。

　　3．5報告日期、時間，報告人，審核人。

　　3．6僅對被檢樣品所檢項目負責的聲明。

　　4．檢驗報告的格式

　　4．1檢驗科主任設(shè)計各類檢驗報告格式。

　　4．2根據(jù)各專業(yè)技術(shù)特點編制檢驗報告。

　　4.3各類檢驗報告需滿足第3條要求。

　　5．檢驗報告的審核、簽發(fā)和存檔

　　5．1檢測人員必須根據(jù)室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)確認所檢項目結(jié)果受控。

　　5．2檢測人員必須認真核對檢驗樣品與檢驗報告一一對應的唯一性。

　　5-3檢測人員必須認真核查異常結(jié)果，判斷其技術(shù)誤差的可接受性。有疑問時進行復檢。復檢包括：核查樣品性狀是否符合要求，樣品與樣品號是否對應，重作檢測。復檢后仍有疑問需報告審核人處理。

　　5．4檢測人員核查后在報告人欄簽名。

　　5．5審核人必須核查整批檢驗結(jié)果的質(zhì)控數(shù)據(jù)，判斷是否在控及誤差的`可接受性。

　　5．6審核人員必須認真核查異常結(jié)果。分析可疑結(jié)果原因，確定復檢方案，督促復檢。。 ’、。

　　5．7復檢后仍有疑問，報告科主任。科主任組織復檢。必要時科主任聯(lián)系臨床科室查尋異常原因，確認復檢結(jié)果，發(fā)出報告。

　　5．8審核合格，審核人簽名，發(fā)出報告。

　　5．9檢驗科報告的電子版由檢測人員輸入微機，簽名貯存。其它人員不能改動。文字版由管理人員保管。

　　6．檢驗報告的更改

　　已簽發(fā)的檢驗報告需要作補充或修改時，根據(jù)不同情況采用不同方式。

　　6．1對不影響原有檢測結(jié)果的補充，由報告人、審核人簽發(fā)新報告，收回原報告歸檔備查。

　　6．2對檢測結(jié)果的準確性發(fā)出疑問時，立即報告科主任。科主任立即聯(lián)系臨床相關(guān)科室暫停該報告的流轉(zhuǎn)與應用，探討導致疑問因素。若能排除疑問則啟用原報告。若不能排除疑問，組織復檢，復檢結(jié)果與原報告相符則啟用原報告，與原報告不相符則科主任簽發(fā)新報告，將原報告收回、注銷、存檔。

　　7．檢驗報告的發(fā)、送

　　7．1設(shè)檢驗報告管理人員負責檢驗報告的收集、分類、整理、核對、發(fā)、送、保管。

　　7．2個人門診檢驗憑檢驗回執(zhí)單到取報告處取報告。

　　7．3集體檢驗報告由管理員交門診辦公室。

　　7．4病房檢驗報告由管理員交病房。

　　7．5報告管理員需做到管理有序無疏漏，報告整潔無遺失，患者領(lǐng)取報告滿意。

　　8．責任與事故處理

　　8．1檢測人員必須科學、嚴謹、省慎地出具檢驗報告。

　　8．2檢測人必須對檢測結(jié)果負全責，審核人必須負審核責任，科主任必須負管理、督查責任。

　　8．3發(fā)現(xiàn)有疑問報告，但未發(fā)出檢驗科，復檢，排除檢驗科外因素，屬科內(nèi)業(yè)務質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責任，科內(nèi)進行處罰。

　　8．4有疑問報告已發(fā)到臨床，作為檢驗科事故處理。科主任組織調(diào)查、復檢，排除檢驗科外因素后屬科內(nèi)質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責任，上報醫(yī)院領(lǐng)導進行友處罰。

　　8．5屬檢驗科業(yè)務流程、檢測技術(shù)、出具報告全過程各環(huán)節(jié)發(fā)生的質(zhì)量差錯，責任人及糾正措施必須記錄存檔作為業(yè)務考核依據(jù)。

　　9．支持性文件

　　9．1《檢驗科工作管理制度》

　　9．2《檢驗科崗位職責》

　　9．3《檢驗科質(zhì)量管理程序文件》

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 6

　　1、儲存易燃易爆物品的倉庫應嚴禁煙火，并按有關(guān)規(guī)定建立防(滅)火、防爆措施。易燃易爆物品要分類儲存，搬運時輕拿輕放，倉庫內(nèi)要求通風良好，實行雙人雙鎖保管。

　　2、實驗室內(nèi)的電路安裝必須嚴格執(zhí)行電器安裝、維修規(guī)程，導線質(zhì)量與負荷是非相符。

　　3、火災的撲救:常用的泡沫來火機適用撲救油類火災，不能撲救電氣火災。二氧化碳滅火機用于撲救設(shè)備及電氣火災。滅火器應放在方便的地方，并每年檢查一次是否可用。

　　4、貴重儀器室應有良好的防火、防盜、防爆、防潮措施。小型貴重物品應用鐵柜存放。

　　5、工作人員在下班前要檢查各在崗位的.門、窗、水、電是否安全，防盜防竊。

　　6、值班人員在值好業(yè)務班的同時應做好安全保衛(wèi)工作，遇有重大情況或有本人未能處理的事件及時報告院總值班。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 7

　　1、開展醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務培訓。

　　2、要有科學管理和嚴格的規(guī)章制度。

　　3、制定詳細的統(tǒng)一操作規(guī)程。

　　4、專人負責本室全面質(zhì)控工作。

　　5、做好標本測定前采樣處理和測定后結(jié)果處理的`質(zhì)量。

　　6、正確使用和維護本室的儀器設(shè)備和定期檢定校正儀器。

　　7、做好室內(nèi)監(jiān)控，了解監(jiān)控清潔的誤差情況，并采取相應的措施。

　　8、積極參加室內(nèi)質(zhì)評，對室內(nèi)質(zhì)評的成績認真分析，失控項目及時檢查原因，采取相應措施。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 8

　　一、檢驗科要建立檢驗科異常結(jié)果登記本，登記本的基本項目包含：送檢科室、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期、與傳染病診斷有關(guān)的異常情況反饋記錄（以反饋記錄或送檢醫(yī)生簽字為準）項目。

　　二、檢驗科要及時向臨床科室發(fā)送檢驗信息反饋單或電話通知，同時，備有反饋登記本，以反饋記錄或送檢醫(yī)生簽字為準。

　　三、科室指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理對重要問題的`處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。

　　四、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見登記、處理。

　　五、全科人員要重視異常結(jié)果反饋工作，檢測發(fā)現(xiàn)與傳染病診斷有關(guān)的異常情況時需及時反饋給臨床醫(yī)生，做好相關(guān)的反饋記錄。虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。

　　六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結(jié)合實際，盡力配合。

　　七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 9

　　為規(guī)范科室管理，督促科室人員學習，保證工作順利進行，體現(xiàn)獎懲分明原則，現(xiàn)將檢驗科獎懲制度通告如下：

　　1、工作一年以上的大學本科生及中級以上人員1-2年至少完成論文一篇，其它人員3-4年至少完成論文一篇，未完成者扣800-1000元（女45歲以上、男50歲以上例外）。論文獎勵辦法：核心期刊1000元/篇，有中英文摘要論著800元/篇。

　　2、科研課題按醫(yī)院規(guī)定進行獎勵外，科室將根據(jù)課題級別另給予績效獎勵（省級）10分、（市級）5分、（區(qū)級）3分/月，及時間上安排；申報高新技術(shù)及開展新技術(shù)應用，主要人員獎3分/項。

　　3、指導大學本科實習生/規(guī)培生完成綜述及畢業(yè)論文的老師，獎400元/次；承擔科室業(yè)務學習講課者獎勵200元/次。

　　4、由于工作突出得到醫(yī)院通報表揚獎勵2-3分/次；得到病人、臨床書信表揚，獎勵2分/次。

　　5、參與醫(yī)院或上級機構(gòu)公共活動或比賽獲得獎項者，按照相關(guān)級別給予獎勵2-3分/次。

　　6、各專業(yè)組由于自身原因未能按時、按質(zhì)、按量完成科室交給的工作任務，扣2-3/次，造成嚴重后果者扣5分/次。

　　7、不服從科室、專業(yè)組長工作安排，造成負面影響扣5分/次。

　　8、違反勞動紀律遲到、早退者，經(jīng)科室或醫(yī)院查實，每次扣當事人績效50元/次。涉及到醫(yī)院處罰科室的費用一并由當事人承擔。

　　9、值班不到者(無人替班)按曠工論處；或雖經(jīng)科主任同意調(diào)班，但替班者沒有準時到崗值班，扣調(diào)班者當月績效5分，情節(jié)嚴重使可視為曠工，同時承擔因無值班人員引起的一切后果。

　　10、未履行好崗位職責，出差錯，或病人或臨床投訴者，一經(jīng)查實，分別扣績效1分/次；2分/次；3分/次；5分/次。（備注：投訴到科室、投訴到張弛、投訴到鄭權(quán)、投訴到醫(yī)院）；同時承擔因此而引起的后果及醫(yī)院的`行政處罰等責任。

　　11、嚴重差錯事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理；科室不推薦參與醫(yī)院的各項評優(yōu)和評先。當年度考核為不合格。重大差錯責任者，小差錯頻發(fā)者，損害科室榮譽較嚴重者，當年不能評為合格，醫(yī)院考核等級為不合格。

　　12、每年科室業(yè)務學習參加次數(shù)未達到總學習次數(shù)80%者，年終扣200元/年，科室不推薦參與醫(yī)院的各項評比和評優(yōu)。

　　13、未按操作規(guī)程進行操作而引起儀器故障影響工作者，或?qū)掖渭渝e試劑造成損失，記差錯一次，扣當事人1分/次，并視影響程度確定扣相應獎金系數(shù)。如損壞零部件，按醫(yī)院賠償制度處理。

　　14、違反科室規(guī)定(任何情況下不與病人爭吵)與病人爭吵者，每爭吵一次，影響在科室范圍內(nèi)扣當事人5分/次，影響在醫(yī)院范圍內(nèi)扣當事人10分/次。并納入個人年終考核，當年度不得評優(yōu)。

　　15、對工作安排有異議時，以先做好崗位工作為前提，然后找組長或科主任反映，力求協(xié)商解決；如不服從科主任或組長的安排，無故不上班者按曠工上報，扣當事人10分/次。

　　16、凡是個人的行為所至的醫(yī)療事故或差錯導致病人投訴及賠償，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，除醫(yī)院承擔外：個人和科室分別承擔剩余賠償金額的50%。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 10

　　一、嚴格執(zhí)行國家實驗室生物安全相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的消毒隔離制度，保證實驗室操作符合相應標準。嚴格執(zhí)行標準預防制度，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。進入辦公室等清潔區(qū)不得穿工作服；

　　二、工作人員進入實驗室應做好基礎(chǔ)防護（戴帽子、口罩、手套，穿工作服、工作褲、工作鞋，必要時加穿隔離衣、防護服，傳染病流行期間、嚴格按要求防護）。離開實驗室時應脫去防護裝備，并用流動水洗手或快速手消毒劑消毒雙手。

　　三、嚴格無菌操作規(guī)程，采血必須一人一針一帶一巾一管，操作前應洗手或手消毒，避免交叉感染。

　　四、檢測后的血標本和培養(yǎng)基經(jīng)壓力蒸氣無害化處理，檢測過程中使用過的污染廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒內(nèi)，其他類別醫(yī)療廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi)封扎集中處理。

　　五、保持實驗室整潔，每日對地面、物體表面、檢驗操作臺等用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精進行常規(guī)擦拭消毒，有污染隨時消毒。并做到衛(wèi)生用具專室專用。實驗室每日定時常規(guī)用空氣消毒機或紫外線消毒60分鐘，并做好記錄。

　　六、HIV初篩實驗室、微生物室、PCR實驗室應有良好的'通風裝置，設(shè)置生物安全柜，有專人負責。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 11

　　一、檢驗科主任：

　　1、在中心領(lǐng)導的領(lǐng)導下，負責全科的檢驗、教學、行政管理工作。

　　2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

　　3、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

　　4、檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

　　5、負責本科人員的業(yè)務訓練、技術(shù)考核，搞好進修、實習人員的臨床教學。

　　6、經(jīng)常到臨床科室聯(lián)系、征求意見、改進工作。

　　二、專業(yè)主管職責

　　1、在科主任領(lǐng)導下，負責本組的檢驗、質(zhì)量控制、教學等工作。

　　2、親自參加檢驗，帶頭執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，不斷開展新業(yè)務，搞好本組室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評。

　　3、團結(jié)全組人員，認真貫徹執(zhí)行中心與科室各項規(guī)章制度，經(jīng)常向科主任匯報本組情況，做好組內(nèi)資料的登記、統(tǒng)計和財產(chǎn)保管工作。

　　三、各組檢驗人員職責

　　1、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防差錯事故。

　　2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單。

　　3、參加檢驗工作，并檢查本崗位內(nèi)的檢驗質(zhì)量，解決業(yè)務上復雜疑難問題。

　　4、負責檢驗藥品，器材的'清領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

　　醫(yī)院檢驗科管理制度 12

　　1.檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

　　2.收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。

　　3.要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的.以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。

　　4.特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

　　5.保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。

　　6.建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。

　　7.積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

　　8.菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

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