婦產科自查自糾報告

時間：2023-04-10 09:50:13 自查報告

婦產科自查自糾報告3篇

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婦產科自查自糾報告3篇

婦產科自查自糾報告1

　　產科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫療保健機構的一項重要工作。

　　為加強我院產科建設，按照《山東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的準備工作，在縣委、政府及衛生局的直接領導下，我院認真自查，現具體匯報如下：

　　一、醫院的基本情況：**人民醫院是我縣規模較大的一所二級綜合醫院。20xx年9月份我院在新一輪二級綜合醫院復審中被評定為二級甲等醫院。我院于20xx年順利通過愛嬰醫院評審，我們相信，在上級領導的關心，各位專家的指導，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發展前景。

　　二、產科基本情況：創建愛嬰醫院以來，我院把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，為全縣婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻，新產科搬遷后，產科從技術標準，建筑規模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均

　　基本符合縣級醫院產科質量標準，并擬定了一系列的規章制度，規范了醫院保健機構的愛嬰服務，成功地保護和支持了母乳喂養。院內母乳喂養率達96%以上。

　　三、產科質量管理工作情況

　　(一)健全組織領導我院為進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫院產科質量管理小組，由業務副院長擔任組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產保健協作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。我院自創建愛嬰醫院以來一直按相關規定進行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養相關內容按規范張貼上墻;二是針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗;三是堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。

　　(二)科室設置嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床60張。各科別均有相應工作制度、診療常規和搶救藥品。分娩床5 張，隔離產房2 間，待產床7 張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

　　(三)人員編制產科醫師技術職稱比例合理，共有醫師13 人，

　　其中副主任醫師2 人，主治醫師7 人。副主任護師1 人，主管護師7 人，護師9 人，護士5人，主管助產師2 人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。

　　(四)產科門診由主治醫師以上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

　　(五)產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無損。

　　(六)產房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好率100%，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

　　(七)質量管理門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征，科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規。

　　(八)健康教育門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。

　　(九)醫德醫風加強醫德醫務建設，貫徹《醫務人員醫德規范及

　　實施辦法》建立健全廉政行醫措施，堅決抵制不正之風，有效杜絕醫療事故的.發生。

　　(十)建立健全院內感染控制的質量標準及操作規范，開展新技術、母兒血型不合產前作abo 或rh 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產科工作人員在核心期刊發表省級文章多篇。

　　(十一)依法管理、出具《出生醫學證明首次簽發登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。

　　通過此次檢查促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我縣的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

婦產科自查自糾報告2

　　經過近期工作，現將迎接“二甲”評審工作任務完成情況作出以下自查自糾報告：

　　一、患者安全方面：認真執行手術病人手術安全核查、風險評估及手術部位標示制度。

　　二、醫療質量方面：

　　1、按制度執行手術病人術前討論記錄、手術記錄。

　　2、危急值報告記錄不完整，仍需完善。

　　3、科室各項記錄及登記（除危急值報告登記本）均已完善。

　　4、近三年輸血病歷正在完善，計劃本周日前完成。

　　5、保持急救藥品齊全、無過期，保持急救儀器設備始終為待用狀態。

　　三、中醫治療方面：

　　1、優勢病種診療方案基本掌握，其中中藥方劑個別同志未全面掌握，對此情況要求近一周內著重掌握中藥方劑，一周后再次檢查。

　　2、中醫病歷按照中醫辨證論治書寫，存在患者拒絕口服中藥情況，近期通過認真與患者溝通，中藥使用率較前有提高。近一年中醫病歷完成按要求書寫。

　　按照創建辦下發的評審細則，已完成大部分任務，今后仍需繼續完善，對未完成部分，制定計劃抓緊時間完成，認真完成各項任務，為我院迎接“二甲”評審做出做大努力。

婦產科自查自糾報告3

　　婦幼保健是衛生事業的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。市婦幼保健院作為全市基層婦幼衛生與婦幼保健技術的指導中心，現有正式員工47人，固定資產1000萬元，業務用房3600平方米，今年上半年業務收入240萬元。

　　近年來，我院在市衛生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，婦女兒童水平得到進一步提高。

　　一、政府重視，兩綱目標順利實施

　　東營市婦女兒童發展綱要頒布實施以來，市衛生局領導高度重視，將此項工作納入重要議事日程，不斷強化領導，落實責任，成立了以主要領導任組長的兩綱實施領導小組，具體負責兩綱在衛生系統的全面實施，主要領導親自抓，分管領導靠上抓，組織相關單位到婦幼衛生工作先進地區進行參觀學習，并就兩綱在衛生系統的具體實施進行了專門研究，制定了具體的`實施指導意見，將綱要中涉及衛生系統的71項指標落實到各個相關單位，與單位主要領導簽訂責任狀，保障了

　　各項工作的順利開展。縣級婦幼保健機構、衛生防疫機構等單位認真履行職責，認真抓好婦女保健、兒童保健、計劃免疫等工作，定期召開調度會，為順利實施“兩綱”打下了良好的基礎。

　　二、加強管理，明確責任，建立健全各項規章制度

　　近年來，我院緊緊圍繞辦院宗旨和辦院方向，進一步加強制度建設，明確責任，立足單位實際，調整了科室布局，設立了婦女保健科、婚姻保健科、兒童保健科、計劃生育科、生殖健康科、健康教育科和信息資料科，并建立健全了科室工作制度，崗位責任明確。我院專業隊伍穩定，專業人員結構合理，現共有正式員工47人，其中衛生專業技術人員42人，占總人數的89.3%，其中高級職稱6人，中級職稱16人，初級職稱20人。

　　三、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛生工作我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節假日，在人口密集的地方發放宣傳單;設立健康教育活動室，向就醫群眾播放有關《母嬰保健法》宣教片等。宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

　　加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰保健法》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰保健法》知曉率達100%。

　　婚前醫學檢查是減少出生人口缺陷，提高出生人口素質的首道防線，也是阻斷遺傳性疾病，預防傳染性疾病，特別是性病、艾滋病傳播，維系婚姻家庭幸福的重要保障。但新《婚姻登記條例》的實施，給婚檢工作帶來了嚴重影響。20xx年，我市的城市婚檢率由20xx年的76.57%下降到20xx年的不足1%，約有2萬對夫婦漏檢，在這種形

　　勢下，我院繼續保留了婚檢房屋、設備、人員，做到大力宣傳婚前醫學檢查的重要意義，盡最大能力提高婚前醫學檢查質量和服務水平。

　　做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我院《出生醫學證明》的管理納入了全省婦幼保健信息網絡，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，嚴格做到“三定”和“三統一”，做到嚴格履行手續，規范使用，使用率達100%。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

　　積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，新生兒疾病篩查工作已全面鋪開，年篩查量約2萬人，占我市出生人口的90%以上。截止20xx年底，全市已篩查新生兒6.9萬，共篩查出苯丙酮尿癥和先天性甲低患兒28人，并對查出的患兒全部實行了免費治療，經過治療，90%以上患兒智力水平達同齡兒水平。自20xx年開始推廣新生兒聽力篩查工作，目前已在全市推開，篩查率達到95%以上。

　　四、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力

　　嚴格按照《東營市產科建設標準》，本著兒童優先、母親安全的原則，不斷改造就醫環境，創造安全、溫馨的分娩條件和環境，在全市首家實行“康樂待產”，允許產婦家人全程陪伴，以減輕產婦痛苦。加強產科建設，使產科建設符合《山東省各級醫療保健機構產科建設標準(試行)》和《山東省縣級婦幼保健院門診規范化建設標準》，加強產科醫護人員業務培訓，并進一步完善了搶救設備，使全體醫護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。截止20xx年底，全市孕產婦死亡率為22.66/10萬，嬰兒死亡率為4.4‰。

　　為加強婦女兒童保健工作，在全市范圍內統一規范使用了《孕產

　　婦保健手冊》、《兒童保健手冊》。為方便就醫群眾，減少服務的中間環節，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達 92.19 %。

　　0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發育監測、兒童心理保健、運用智力測驗如：0—6歲小兒五項神經心理發育智測、DST智力測試等，對兒童進行智能篩查及智力開發指導，保證兒童的健康發育。兒童系統管理率20xx年達95%。

　　認真貫徹落實《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衛生保健技術指導工作。

　　五、做好婦女病普查普治和計劃生育工作

　　按照市衛生局、市總工會、市婦聯聯合下發的《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。自成立健康查體中心以來，為市直廣大女職工提供套餐查體項目，深受歡迎。20xx年，全市共為114588名婦女進行了普查普治，婦女病檢出率為30.5%,對查出的患者采取了相應的治療措施,提高了婦女生殖健康水平。同時，針對婦女的生殖健康問題，對于女工多的部門和單位，上門進行健康教育知識講座，邀請省內外專家舉行健康報告會，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

　　做好計劃生育技術指導和技術服務，嚴格執行節育手術常規，減

　　少并發癥的發生。繼續鞏固愛嬰醫院成果，依法提供婚前保健、孕產期保健及嬰兒保健等母嬰專項技術服務，對新來人員和婦幼保健人員進行母嬰保健新知識的培訓和復訓。依法開展助產、終止妊娠等技術服務，符合母嬰保健專項技術服務標準。依法加強對B超專業技術人員的管理，嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別。各種制度健全、職責明確，標志牌醒目，相關文件齊全。

　　五、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

　　組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對年報進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全市婦幼保健服務信息，為我市婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

　　積極配合衛生行政部門做好婦女、兒童發展綱要(20xx—20xx)有關婦幼保健指標的監測和動態分析。定期開展對下級婦幼保健機構和醫療機構婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規范化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全市婦女兒童保健覆蓋率。

　　積極開展科研工作，不斷提高科學技術水平。近年來，我院獲得科研成果5項，在省級以上核心期刊發表論文20余篇，外出進修20余人次，20余人參加了函授、遠程教育等在職學習。積極推廣新技術、新項目，近年來，主要開展了新生兒疾病篩查、聽力篩查、新生兒游泳、撫觸、兒童注意力測試、微量元素測定和婦科微創手術等新技術。

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