臨床知識之咳嗽的30個常見問題

時間：2024-09-18 08:14:41 臨床執業醫師

臨床知識之咳嗽的30個常見問題

　　咳嗽是一種呼吸道常見的突發性癥狀，咳嗽由氣管、支氣管粘膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學性刺激引起，咳嗽時先是聲門關閉，呼吸肌收縮，肺內壓升高，然后聲門張開，肺內空氣噴射而出。下面是yjbys小編為大家帶來的關于臨床疾病咳嗽的30個常見問題，歡迎閱讀。

臨床知識之咳嗽的30個常見問題

　　1.咳嗽對機體有哪些影響?

　　咳嗽是呼吸道的一種保護性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。但是，頻繁而劇烈的咳嗽可使胸腔及腹腔內壓力增高，加重心臟負擔，甚至可致咯血、氣胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。

　　2.頻繁咳嗽會得肺癌和慢性支氣管炎嗎?

　　咳嗽并不會導致肺癌和慢性支氣管炎，反而，肺癌和慢性支氣管炎都可以表現為不同程度的咳嗽，以及其他相關癥狀。

　　3.咳嗽是如何分類的?

　　按咳嗽持續時間可分為：急性小于3 周;亞急性 3-8周;慢性大于等于8周。按性質可分為：干咳和濕咳。

　　4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素嗎?

　　普通感冒的治療原則：治療以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物。

　　可以使用的藥物包括：(1)減充血劑：鹽酸偽麻黃麻堿等。(2)退熱藥物：解熱鎮痛藥類。(3)抗過敏藥：第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏等。(4)鎮咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮咳藥、中成藥等。

　　5.急性支氣管炎引起的咳嗽，咳痰該如何治療呢?

　　治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當應用鎮咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可選擇抗菌藥物治療。

　　6.慢性咳嗽都是慢性支氣管炎嗎?

　　慢性咳嗽的病因很多，慢性支氣管炎是其最常見的一個病因。慢性支氣管炎指的是咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。

　　7.慢性支氣管炎引起的咳嗽該如何治療?

　　在急性發作期和慢性遷延期以控制感染、止咳、祛痰等為主;對臨床緩解期要加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，預防復發為主。吸煙的患者要自覺戒煙，在空氣污染嚴重、霧霾天氣時減少戶外運動的時間。

　　8.什么是不明原因慢性咳嗽?

　　它指的是咳嗽癥狀持續8周以上，咳嗽是現有的主要癥狀，無咯血，有痰或無痰，胸部放射影象正常，無反復呼吸道感染疾病史。

　　9.慢性咳嗽需要考慮哪些疾病?

　　需要考慮的常見疾病包括：咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合征(UACS,又稱PNDS)、嗜酸細胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。其他少見的疾病還包括：慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管結核、變應性咳嗽(AC)和心理性咳嗽等。

　　10.為什么因為咳嗽去看病，醫生要我做胸片檢查呢?

　　因為X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態，甚至可確定其性質，得出初步診斷，指導經驗性治療和相關室檢查。所以X線胸片可作為慢性咳嗽的常規檢查，如發現器質性病變，根據病變特征選擇相關檢查。

　　11.為什么有時候做了胸片醫生還要我繼續做胸部CT檢查呢?

　　這是因為胸部CT檢查，有助于發現縱隔前后肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內較小的腫物，而這些部位的病變往往在胸片上難以發現或辨認。高分辨CT有助于診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。

　　12.咳嗽和哮喘是什么關系呢?

　　哮喘的病人常常在控制不佳時出現喘息、呼吸困難、咳嗽等表現。咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床表現：主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。

　　13.咳嗽變異性哮喘(CVA)該如何診斷呢?

　　診斷主要依靠以下臨床表現：慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽;咳嗽是其唯一或主要臨床表現;無喘息、氣促等癥狀;氣道反應性高;支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)變異率≥20%;支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效;排除其它原因引起的慢性咳嗽。

　　14.CVA該如何治療呢?

　　CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素加β2激動劑(支氣管擴張劑)即可，很少需要口服糖皮質激素治療。治療時間不少于6~8周。

　　15.為什么慢性咳嗽去看病時，醫生常常會安排做肺功能檢查呢?

　　這是因為肺功能檢查中的通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。而如果常規肺功能正常，激發試驗陽性可診斷CVA。

　　16.支氣管舒張試驗是一種什么檢查?

　　支氣管舒張試驗(bronchial dilation test, BDT)是肺功能檢查中的一種檢查方法，它常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等來測定氣道可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標好轉。舒張試驗陽性診斷標準：①一秒用力呼氣容積(FEV1)較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上;②PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。

　　17.支氣管激發試驗是一種什么檢查?

　　支氣管激發試驗是肺功能檢查中的一種檢查方法，它使用乙酰甲膽堿等刺激藥物，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應性(AHR)。其臨床應用主要為協助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標、研究哮喘等疾病的發病機制等。激發試驗陽性診斷標準為：一秒用力呼氣容積(FEV1)較用藥前降低20%或以上。

　　18.呼氣峰流量變異率指的是什么?

　　呼氣峰流量( peak expiratory flow, PEF) 指用力呼氣時的最高呼氣流量(L/min) 又稱最高呼氣流速、最大呼氣流量等。呼氣峰流量變異率( PEFR ) 指一定時間內(如24h)PEF在各時間點的變異程度。

　　19.為什么有時候醫生還會安排做支氣管鏡檢查呢?

　　這是因為，有些慢性咳嗽的病因僅通過胸片、CT或肺功能還無法確定病因，而進行支氣管鏡檢查可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、氣管支氣管異物、氣管支氣管結核等。

　　20.上氣道咳嗽綜合征(UACS)是一種什么疾病?

　　UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的綜合征。由于目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常見病因之一。除了鼻部疾病外，它還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。UACS的診斷標準是：①以咳嗽為主要臨床表現，伴或不伴有鼻后滴流感;②鼻部、咽喉基礎疾病史;③針對鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。

　　21.UACS主要有哪些臨床表現?

　　患者常有的癥狀有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、頻繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感。過敏變應性鼻炎表現：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。鼻-鼻竇炎表現：粘液膿性或膿性涕、可有疼痛(面部、牙痛、頭痛)、嗅覺障礙等。變應性咽炎以咽癢、陣發性刺激性咳嗽為主要特征。非變應性咽炎常有咽痛、咽部異物或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。

　　22.UACS該如何治療呢?需要使用抗生素嗎?

　　UACS的治療要根據其病因而定。如果是全年性鼻炎，應首選第一代抗組胺藥(如撲爾敏等)+減充血劑(如偽麻黃堿等);如果是變應性鼻炎，則應使用鼻腔吸入糖皮質激素(如丙酸倍氯米松等)，口服或吸入新一代抗組胺藥(如氯雷他定等)為首選。改善環境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施，治療急性細菌性鼻竇炎主要依靠抗生素。如果不伴有細菌感染，就不需要使用抗生素。

　　23.咳嗽敏感性檢查是一種什么檢查呢?

　　它是通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發試驗。咳嗽敏感性增高常見于變應性咳嗽(AC)、嗜酸細胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。

　　24.嗜酸細胞性支氣管炎(EB)是一種什么疾病?

　　它是一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表現為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀。患者多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。一般沒有氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常。肺功能檢查時肺通氣功能及峰流速變異率(PEF)正常，無氣道高反應性(AHR)的證據。

　　25.嗜酸細胞性支氣管炎該如何診斷呢?

　　它的診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查。它的診斷標準如下：慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰;X線胸片正常;肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常;痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥3%;排除其它嗜酸細胞增多性疾病;口服或吸入糖皮質激素有效。

　　26.變應性咳嗽是一種什么疾病?

　　某些慢性咳嗽的患者，具有一些特應癥因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但又不能診斷哮喘、變應性鼻炎或嗜酸細胞性支氣管炎，我們將此類咳嗽稱為變應性咳嗽。患者常常對油煙、灰塵、冷空氣、講話等敏感，伴有咽喉發癢。肺功能通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸細胞比例不高。具有下列指征之一：過敏物質接觸史、變應原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗組胺藥物和(或)糖皮質激素治療有效。

　　27.降血壓藥物也會導致咳嗽?

　　咳嗽是服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥物(如卡托普利等)常見的副反應。咳嗽的發生率約在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%.停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。如果確實是因為這一類降壓藥物引起的咳嗽，可以使用其他類別的降壓藥物來代替。

　　28.鎮咳藥能隨便用嗎?

　　咳嗽是一種保護性反射，具有促進呼吸道的痰液和異物排出，保持呼吸道清潔與通暢的作用。在應用鎮咳藥前，應明確病因，針對病因進行治療。對于劇烈無痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者經對因治療后咳嗽未見減輕者，為了減輕痛苦，防止原發疾病的發展，避免劇烈咳嗽引起的并發癥，應該采用鎮咳藥物進行治療。若咳嗽伴有咳痰困難，則應使用祛痰藥，慎用鎮咳藥，否則積痰排不出，易繼發感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。

　　29.為什么不主張對4歲以下兒童使用咳嗽感冒藥?

　　美國不推薦給4歲以下的兒童用單純控制癥狀的咳嗽感冒藥，在加拿大和澳大利亞，推薦使用此類藥物的年齡為6歲以上。這里的“咳嗽感冒藥”是指含多種有效成分的復方感冒藥，如氨酚黃那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒藥。國外不推薦幼兒使用此類咳嗽感冒藥的主要原因有三個方面：

　　一，咳嗽感冒藥在幼兒身上做的研究很少，通常根據成人劑量推算幼兒劑量，無法保證用藥安全;二，咳嗽感冒藥多為復方制劑，市面上不同藥廠生產的不同藥品通常會含相同有效成分(如抗過敏的撲爾敏，減充血的偽麻黃堿、止咳的右美沙芬，抗病毒的金剛烷胺等)，若同時服用含相同成分的藥品，容易發生藥物過量引起中毒;三，幼兒感冒多由病毒引起，屬于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒藥不會縮短病程。

　　4歲以下孩子咳嗽感冒，一般建議多喝水、多休息，清淡飲食。不應該急著用單純緩解癥狀的藥。首先推薦使用溫和的物理療法，如吸入熱水蒸氣濕潤氣道(但要注意避免燙傷)，以及睡覺時抬高床頭30度角避免鼻腔分泌物對咽喉部的刺激等。

　　不推薦用單純控制癥狀的復方感冒藥，不代表生病了就不吃藥。如果孩子咳嗽等癥狀較重，或者使用物理療法仍不能緩解時，應當及時就診，明確發病的原因。咳嗽本身不是一種疾病，它是不同的疾病表現出來的癥狀。因此控制咳嗽不能靠緩解癥狀的咳嗽感冒藥，需要治療引起咳嗽的疾病本身。

　　如果咳嗽是由細菌感染引起的，則需要在醫生指導下使用抗生素;如果咳嗽是由于過敏引起的，則需要使用抗過敏藥物;如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前沒有有效的抗病毒藥物可以用，但可喜的是，我們身體自身可以清除感冒病毒，我們要耐心等待身體形成對抗病毒的免疫力。

　　如果一定要選用緩解癥狀的藥的話，可以區分下列情況對癥選擇單一成分的藥：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在醫生藥師的指導下使用口服或者霧化吸入的化痰藥;如咳嗽伴氣喘，可以在醫生藥師的指導下使用霧化的支氣管擴張劑。

　　30.什么是心理性咳嗽?

　　心理性咳嗽是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小兒相對常見，在兒童咳嗽病因中占3%~10%。其典型表現為日間咳嗽，患者專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。但是心理性咳嗽的診斷是一種排除性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。

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