心絞痛的臨床表現及預防

時間：2024-08-12 19:36:56 臨床執業醫師

心絞痛的臨床表現及預防

　　心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。下面是yjbys小編為大家帶來的關于心絞痛的臨床表現及預防的知識，歡迎閱讀。

　　病因

　　心絞痛的直接發病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊。斑塊若發生在冠狀動脈，就會導致其縮窄，進一步減少其對心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動脈內脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩定，就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動脈內壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動脈的固定位置管腔縮窄，進而導致經過的血流大大減少;②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。

　　臨床表現

　　多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，同時可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛：

　　1.典型心絞痛癥狀

　　突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(很少超過5分鐘)消失。常在勞累、情緒激動(發怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。

　　2.不典型的心絞痛癥狀

　　疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發悶感。

　　檢查

　　1.心電圖。

　　2.X線。

　　3.放射性核素。

　　4.冠狀動脈造影。

　　5.血管內超聲顯像。

　　6.血管鏡。

　　治療

　　1.發作時的治療

　　(1)休息發作時立刻休息，患者一般在停止活動后癥狀即可緩解。

　　(2)藥物治療較重的發作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加血流量外，還通過擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

　　(3)亞硝酸異戊酯為極易氣化的液體，盛于小安瓿內，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯。

　　應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。

　　2.緩解期的治療

　　宜盡量避免各種誘因。調節飲食，特別是進食不應過飽;禁絕煙酒。調整日常生活與工作量，減輕精神負擔;保持適當的體力活動，但以不發生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發作(初發型)或發作頻繁、加重(惡化型)，或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗死前奏的患者，應休息一段時間。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作，可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的藥物。

　　緩解期藥物治療的三項基本原則是：選擇性地擴張病變的冠脈血管;降低血壓;改善動脈粥樣硬化。

　　(1)硝酸酯制劑①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12～24小時。

　　(2)β受體阻斷劑(β阻斷劑)具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌耗氧量減少;使不缺血的心肌區小動脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(輸送血管)流入缺血區。用量要大。不良反應有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這時可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠超過其不良反應。

　　β阻斷劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻斷劑與硝酸酯有協同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應;②停用β阻斷劑時應逐步減量，突然停用有誘發心肌梗死的可能;③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。

　　(3)鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈血壓，減輕心臟負荷;還降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用制劑有：①維拉帕米。不良反應有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等;②硝苯地平。不良反應有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等;③地爾硫卓。不良反應有頭痛、頭暈、失眠等。新制劑尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。

　　鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發生冠狀動脈痙攣。

　　(4)冠狀動脈擴張劑理論上能增加冠狀動脈的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明。不良反應有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等;②胺碘酮。也用于治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等;③乙氧黃酮;④卡波羅孟;⑤奧昔非君;⑥氨茶堿等。

　　(5)抗氧化鑒于動脈粥樣硬化的核心原因是氧化應激及炎癥反應。而氧化應激是以低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是導致動脈粥樣硬化的起點，因此防止LDL氧化為Ox-LDL尤其重要，現在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑，已經作為美國等國家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP(C-反應蛋白)，組織動脈粥樣硬化的血栓形成。另外還有報道，這種物質可以顯著提升高密度脂蛋白HDL來改善動脈粥樣硬化。以至于哈佛研究院的MASON稱這個蝦青素將極有可能繼他汀類藥物和抗血小板藥物后掀起第3次預防性藥物浪潮。

　　預防

　　1.控制鹽的攝入

　　少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量食用氯化鈉，會使血壓升高、血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量應控制在6克以下。

　　2.控制脂肪的攝入

　　少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血癥是心絞痛的誘因。應盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在5～8茶匙。

　　3.避免食用動物內臟

　　動物內臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。

　　4.戒煙戒酒

　　眾所周知，煙酒對人體有害，它不僅誘發心絞痛，也誘發急性心肌梗死。

　　5.多吃富含維生素和膳食纖維的食物

　　如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治。

　　6.多吃利于改善血管的食物