臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療
分類
1原發(fā)性甲亢( Graves病GD)3聯(lián)癥：甲狀腺腫大、突眼、心率大于100次/分
2 繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)結(jié)節(jié)性，易發(fā)生心肌損害，不突眼
3 高功能腺瘤：不突眼
手術(shù)適應(yīng)證
1繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原發(fā)性甲亢
3腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺瘤
4抗甲狀腺藥物或治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者
手術(shù)禁忌證
1青少年患者
2癥狀較輕者
3老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者
術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)前藥物準(zhǔn)備
1 先服用硫類(他巴、甲亢平)，待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑;
2 開始服用碘劑2~3周后，待甲亢癥狀基本控制后手術(shù)。
復(fù)方碘化鉀溶液的具體用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴為止，然后維持此劑量。到手術(shù)。
3 對碘劑或合并應(yīng)用硫氧不能耐受者，可單用普洛爾(心得安)。
甲亢癥狀基本控制的指標(biāo)：
情緒穩(wěn)定，睡眠良好
體重增加
脈率小于90次/分以下
基礎(chǔ)代謝率小于+20%
術(shù)后并發(fā)癥
1 呼吸困難和窒息
發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。常見的原因：
(1)切口出血
(2)喉頭水腫
(3)氣管塌陷
[處理] 清除血腫，氣管切開
2 喉返神經(jīng)損傷
單側(cè)損傷——聲音嘶啞
雙側(cè)損傷——失音—呼吸困難—窒息
[處理] 氣管切開，理療
3 喉上神經(jīng)損傷
內(nèi)側(cè)支損傷——喉部粘膜感覺喪失，誤咽或嗆咳
外側(cè)支損傷——聲帶松弛，音調(diào)降低
[處理] 理療
4 手足抽搐
多在手術(shù)后1~3天出現(xiàn)。嚴(yán)重者發(fā)生喉、膈肌痙攣而窒息。
[處理] 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20 ml
5 甲狀腺危象
高熱、脈快、煩、大汗、嘔吐、水瀉等
[處理] ①腎上腺素能阻滯劑 利血平、乙口服，心得安靜點(diǎn)。
②口服復(fù)方碘化鉀，或10%靜脈滴注
2001 A1型
24.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是
A.病人年齡多在40歲以上
B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱
C.可發(fā)生眼球突出(C)
D.容易并發(fā)心肌損害
E.有手術(shù)治療指征
2004 A1型題
37.最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)是
A.繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
B. 高功能腺瘤
C. 繼發(fā)于甲狀腺癌
D.原發(fā)性甲亢(D)
E.繼發(fā)于甲狀腺炎
確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是
A.TRH興奮試驗(yàn)
B.T3抑制試驗(yàn)
C.吸131I率
D.放射性核素掃描(D)
E.甲狀腺M(fèi)RI
2004 A1型題
38.能使90%～95%的甲亢獲痊愈的最常用的、有效的治療方法是
A.口服硫類藥物治療
B.甲狀腺大部分切除術(shù)(B)
C.口服碘劑治療
D.飲食治療
E.硫類藥物加普洛爾聯(lián)合治療
2004 A3/A4型題
女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。
140.初步診斷最可能是
A.原發(fā)性甲亢
B.單純性甲狀腺腫
C.繼發(fā)性甲亢(◎)
D.橋本甲狀腺炎
E.亞急性甲狀腺炎
141.確診主要根據(jù)
A.頸部CT
B.血T3、T4值 (B)
C.甲狀腺B超
D.頸部X線檢查
E。MRI
142.最佳的治療方法是
A.內(nèi)科藥物治療
B.甲狀腺大部切除術(shù)(B)
C.甲狀腺全切術(shù)
D.同位素治療
E.外放射治療
2003 A1型題
97.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘
A.80次以下
B.90次以下 (B)
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
[解]甲亢癥狀基本控制的指標(biāo)：
情緒穩(wěn)定，睡眠良好
體重增加
脈率小于90次/分以下
基礎(chǔ)代謝率小于+20%
2002 A1型題
13.甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至
A.+10%以下
B.+20%以下(B)
C.+25%以下
D.+30%以下
E.+35%以下
[解] 甲亢癥狀基本控制的指標(biāo)：
2005
130.甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備用
A、甲狀腺素
B、o受體阻滯劑
C、復(fù)方碘溶液(C)
D、氫化可的松
E、去氨加壓素
[解] 藥物準(zhǔn)備：
①先用硫類藥物(他巴、甲亢平)，待甲亢癥狀基本控制后，改服1～2周碘劑
②開始就用碘劑，復(fù)方碘化鉀溶液的具體用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴為止，癥狀基本控制，維持此劑量到手術(shù)。
③對碘劑不能耐受者，但用普洛爾(心得安)
普洛爾體內(nèi)有效半衰期不到8小時(shí)，所以最末一次口服應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)服用7天。
89 引起Graves病的基本原因是
A.長期碘攝入不足
B.長期碘攝入過多
C.各種因素導(dǎo)致的下丘腦分泌 TSH過多
D.各種因素導(dǎo)致的垂體分泌 TSH過多
E.遺傳易感性和自身免疫功能異常 (?)
[解] 原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，兩類抗體：
一類是長效甲狀腺激素;另一類是甲狀腺刺激免疫球蛋白。
2000 A3/A4型題
男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%
133.最可能的診斷是
A.單純性甲狀腺腫
B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C.原發(fā)性甲亢
D.繼發(fā)性甲亢(D)
E.甲狀腺腫瘤
134.最有效的治療是
A.長期抗甲狀腺藥物治療
B.手術(shù)治療(B)
C.放射治療
D.甲狀腺素治療
E.中醫(yī)治療
135.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理方法是立即
A.測定血清鈣濃度
B.口服鈣劑
C.口服二氫速固醇
D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml(D)
E.行甲狀旁腺移植術(shù)
[解] 手足抽搐——多在手術(shù)后1~3天出現(xiàn)，多數(shù)病人只表現(xiàn)在面部、唇部，較重者有手足，嚴(yán)重者發(fā)生喉、膈肌痙攣而窒息。
處理：輕者，口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，較重者立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml。
103.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原發(fā)性甲亢
C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀
D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無效者
E.少年兒童患者 (◎)
[解]
手術(shù)適應(yīng)證
1繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原發(fā)性甲亢
3腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺瘤
4抗甲狀腺藥物或治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者
手術(shù)禁忌證
1青少年患者
2癥狀較輕者
3老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者
2003 A2型題
132.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是
A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極 緊貼
B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面 離開
C.切除腺體的70%～80% 80%～90%
D.止血后不必放引流 放置常規(guī)
E.須保留腺體的背面部分 (◎)
2001 A1型題
42.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括
A.T3，T4測定
B.喉鏡檢查
C.控制心率
D.給予氫化可的松(D)
E.測基礎(chǔ)代謝率
2000 A1型題
36.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象;最關(guān)鍵的措施是
A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜
B.吸氧
C.術(shù)后給予氫化可的松
D.術(shù)后補(bǔ)鈣
E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍(◎)
[解] 甲狀腺危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。
干擾答案都是治療措施。
2003 A1型題
113.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后
A. 6小時(shí)以內(nèi)
B. 12小時(shí)以內(nèi)
C. 24小時(shí)以內(nèi)
D. 48小時(shí)以內(nèi) (◎)
E. 72小時(shí)以內(nèi)
[解] 甲亢手術(shù)后發(fā)生呼吸困難的主要原因?yàn)?/p>
(1)切口出血
(2)喉頭水腫
(3)氣管塌陷
這些最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，均發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。
2004 A2型題
85. 女性，50歲，于全麻下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻處理應(yīng)是
A.口服大劑量葡萄糖酸鈣
B.口服維生素D3丸
C.口服二氫速固醇油劑
D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml(D)
E. 靜脈注射鎮(zhèn)靜劑
[解] 癥狀表現(xiàn)為甲狀旁腺損傷，手足抽搐
處理：補(bǔ)鈣
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