胸鎖乳突肌的臨床癥狀

時間：2024-10-23 12:00:28 臨床執業醫師助理

胸鎖乳突肌的臨床癥狀

　　胸鎖乳突肌是我們頸側部兩塊最重要的肌肉，但又是常常被我們所忽略的兩塊肌肉。說他重要是因為他的解剖關系的復雜性和功能的多樣性，造成了他的易損性和傷害面的廣泛性。下面是yjbys小編為大家帶來的胸鎖乳突肌的臨床癥狀的知識，歡迎閱讀。

　　解剖及毗鄰

　　也許有人會說胸鎖乳突肌解剖不是很簡單嗎?是的，起于胸骨鎖骨，止于乳突，所以叫胸鎖乳突肌。但他的毗鄰關系卻非常的復雜。所以我們還是有必要對他進行更進一步的了解：

　　起止點：胸鎖乳突肌分為胸骨部和鎖骨部，胸骨部更靠內側，更斜向、更淺，向前下附著于胸骨柄前表面，向后上附著于乳突外表面及枕骨上項線;鎖骨部更靠外側，更深，向下附著于鎖骨內1/3段上緣，。向后上與胸骨部肌纖維會合

　　神經支配：副神經(XI對腦神經)脊髓根及C2、3脊神經前支支配。副神經的運動神經纖維源于C1-5的前根，上行經枕骨大孔入顱腔，與顱根匯合，然后與迷走神經共同經頸靜脈孔穿出顱骨，顱根加入迷走神經，支配咽喉肌，脊髓根經胸鎖乳突肌深面繼續向外下斜行進入斜方肌深面，分支支配此二肌。

　　功能

　　雙側肌肉：

　　(1)使頸前屈，把頭拉向前，使下巴靠近胸前

　　(2)向上凝視時，控制頸過度伸展，并對抗向后的強力運動。乘車的“揮鞭傷”，就是因為突然向后方的強力運動而損傷胸鎖乳突肌。

　　(3)說話或咀嚼時，與斜方肌一起輔助穩定并固定頭位

　　(4)頭頸伸展時向前上提胸廓，輔助吸氣

　　(5)參與吞咽運動

　　(6)參與空間定向、重量感覺和運動協調(胸鎖乳突肌是頭定位的本體感覺來源)。

　　單側肌肉

　　(1)使面部向對側轉動并向上傾

　　(2)與上斜方肌協同側屈頸椎，耳朵靠近肩膀

　　(3)與斜角肌、斜方肌協同輔助補償上肢帶軸傾斜造成的頭傾斜(上肢帶軸傾斜的原因可能是下肢不等長、單側骨盆狹小、腰方肌激痛點等造成的功能性脊柱側彎)。

　　毗鄰關系：胸鎖乳突肌是頸部分區的標志(依其前后緣分頸前區、胸鎖乳突肌區和外側區)，其淺、深層、前后緣都有重要肌肉及神經血管毗鄰。

　　4.1 肌肉：

　　① 淺：中下部被頸闊肌覆蓋

　　② 前上：二腹肌后腹

　　③ 后：斜方肌、斜角肌、頭、頸夾肌

　　④ 深面：頭、頸夾肌、肩胛提肌、頸最長肌、斜角肌等

　　⑤ 下：胸大肌

　　4.2 血管：

　　(1)頸動脈鞘：頸深筋膜向兩側擴展包繞頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸內靜脈和迷走神經所形成的筋膜鞘。起自顱底，下續縱隔。鞘內有頸內動靜脈和迷走神經貫穿全長。

　　① 頸內動脈：是腦的動脈系統之一，分支有大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡叢前動脈、后交通動脈、眼動脈

　　② 頸外動脈：分支有甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈,枕動脈、耳后動脈和咽升動脈

　　4.3 淋巴管及淋巴結

　　頸部淋巴結沿頸內外靜脈縱向排列(胸鎖乳突肌的深淺面)，沿頸外側靜脈排列——頸外側淺淋巴結;沿頸內靜脈排列——頸外側深淋巴結，全身約800個淋巴結中約300個位于頭頸部，且大多數淋巴液均回流至頸深淋巴結過濾

　　4.4 神經：

　　(1)淺面：頸叢皮支(由胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，為頸部浸潤麻醉的阻滯點)

　　① 枕小神經：沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮膚。

　　② 耳大神經：沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。

　　③ 頸橫神經：橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。

　　④ 鎖骨上神經：2～4支行向外下，分布于頸側部、胸壁上部和肩的皮膚。

　　(2)深面：

　　① 頸叢深支：位于胸鎖乳突肌上部的深面，主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

　　a)頸袢(舌下神經袢)：由第1～3頸神經前支的分支構成，支配四個舌骨下肌群中的三個：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌(功能主要是壓低舌骨和喉部，幫助吞咽和說話)。

　　b)膈神經：從前斜角肌上端的外側沿前面下降至其內側，經胸廓上口鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行達隔肌。其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸腹心包。膈神經損傷至同的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴重者可有窒息感。膈神經受刺激時可發生呃逆。

　　② 迷走神經：為第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對，為混合神經，含有感覺、運動和副交感神經纖維。主要成分為內臟運動纖維(副交感纖維)。經頸靜脈孔出顱腔之后下行于頸內、頸總動脈與頸內靜脈之間的后方(頸動脈鞘內)，經胸廓上口入胸腔。迷走神經除與舌咽神經共同主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。支配呼吸、消化兩個系統的絕大部分器官、心臟等器官的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經損傷可引起循環、消化和呼吸系統功能失調。

　　③ 頸交感神經干：頸交感神經干上至顱底，下達頸根部，位于頸部脊柱的前外方，胸鎖乳突肌的深面，頸動脈鞘(鞘內有迷走神經)的后方，椎前筋膜的深面。中途發出許多分支加入頸神經根和血管，左右兩側不對稱，神經節個數也不固定，但大部分有3-4個。

　　頸上神經節：最大，位于C1、2或C2、3橫突水平

　　頸中神經節：位于C6水平，最小，可以缺失。

　　頸下神經節：常與第一胸神經節合并形成星狀神經節，即頸胸神經節，位于7橫突與第一肋骨頭之間。

　　頸部交感神經節發出的節后神經纖維的分布極為廣泛，可概括如下經灰交通支連于8對頸神經，并隨頸神經分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等，

　　分支直接至鄰近的動脈，形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體(淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內腺體、甲狀腺等)、豎毛肌血管、瞳孔開大肌。

　　椎動脈周圍的交感神經，進入顱內后伴隨迷路動脈，分布到內耳;也伴隨椎骨部椎動脈的分支，進入椎管內，分布到脊膜和脊髓(頸髓的血供來源于椎動脈，而椎動脈神經支配源于頸交感神經。這就不難理解我們針刀為什么能治療脊髓型頸椎病，是因為針對受損的頸椎肌肉，尤其是胸鎖乳突肌、斜角肌等肌群的治療，緩解了他們對頸交感神經的擠壓刺激，舒緩了椎動脈，增加脊髓中樞的血供，從而取得很好的治療效果)。

　　發出的咽支，直接進入咽壁，與迷走神經、舌咽神經的咽支共同組成咽叢。

　　頸交感神經節分別發出心上神經、心中神經和心下神經，下行進入胸腔，加入心叢。

　　所以在頸交感神經受刺激時，能出現各種復雜的癥狀(頭面五官、心血管、腺體分泌異常、異常出汗、寒熱、手指腫脹甚至脊髓受損手足麻木、無力等癥狀)

　　深面：面神經頸支：胸鎖乳突肌與下頜角之間穿出，支配頸闊肌。

　　損傷因素

　　姿勢：長時間低頭(低頭族：看手機、刷朋友圈、打游戲)、頭長時間轉向一側(電腦、接電話)、頭過度前伸、高枕等使胸鎖乳突肌短縮緊張

　　步態偏斜：下肢不等長、脊柱側彎、骨盆傾斜等都會使胸鎖乳突肌(及、斜方肌、肩胛提肌等)反射性的試圖輔助運動或保持平衡。胸大肌緊張將鎖骨往下拉，牽拉胸鎖乳突肌產生緊張(久坐駝背，胸大肌收縮緊張)。急、慢性咳嗽、哮喘等，因胸鎖乳突肌輔助呼吸而加重負擔，車禍的揮鞭傷、襯衫領子或領帶過緊、女士高領、圍巾過緊等等。

　　慢性感染：咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、牙周膿腫、口腔單純性皰疹等

　　癥狀

　　胸鎖乳突肌與斜方肌共同被頸部的封套筋膜包繞，而封套筋膜封閉著我們的全部頸項部，所以胸鎖乳突肌損傷，除了會影響封套筋膜的張力，繼而影響整個頸項部的壓力以外，更因其特殊的解剖毗鄰關系，還會影響其毗鄰的神經(頸叢皮支，面神經、迷走神經和交感神經等)血管(頸內、外動脈、椎動脈等等)，而產生許多復雜的癥狀。其癥狀特點如下：

　　局部不疼遠處疼。患者很少感到胸鎖乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按會有酸痛，局部的壓痛和結節可能被誤認為淋巴結病變。主要表現為頭痛、頭暈癥狀。頭痛可表現為后枕、側頭、前額和頭頂的疼痛(激痛點產生的引傳痛)，疼痛性質多為脹痛、跳痛，常被診斷為“緊張性頭痛”，當影響到眼眶和面部，又被診斷為“非典型性面神經痛”; 頭暈主要是姿勢性頭暈而非旋轉，頸椎在過度伸展和肌肉過度牽拉，或頭頸快速轉動，頭長時間轉向一側是頭暈發作或加劇，喪失平衡。

　　伴隨的自主神經癥狀比疼痛更痛苦

　　① 頭面五官癥狀：頭痛頭暈、平衡失調、視物模糊、眼脹、干澀流淚、耳鳴耳聾、鼻塞、 “過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞、味覺改變、面部麻木、疼痛等

　　② 心血管系統癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等

　　③ 甲狀腺疾患：有表現甲低的，也有甲亢的，還有甲狀腺結節的。 ④ 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食等

　　⑤ 其它：多汗、無汗、畏寒或發熱、手指腫脹等。

　　針刀微創針刺治療胸鎖乳突肌損傷

　　1、適應癥與禁忌癥急性癥狀或慢性的胸鎖乳突肌損傷，均是針刀微創的適應癥。

　　2、體位患者仰臥位，患側肩部墊起，頭轉向對側并稍后仰，使術野開闊，胸鎖乳突肌暴露充分。

　　3、體表標志乳突即顳骨乳突，位于外耳門之后，突向下方的錐形骨凸，易于捫及。乳突與枕外隆突在上項線一條弧線上。頸靜脈切跡胸骨上端(稱胸骨柄)中間的凹陷部。鎖切跡在胸骨上端頸靜脈切跡的兩側凹陷部，與鎖骨相關聯的部分，稱之為鎖切跡。

　　4、定點

　　① 乳突點乳突下緣與上項線外端之間的壓痛點上。

　　② 胸骨端點胸骨體病側外上端，頸靜脈切跡凹陷的兩側高起處。