保險理賠論文

保險理賠論文1

　　一、對汽車保險概念的界定

　　《中華人民共和國保險法》所述，保險是指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費(fèi)，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故引起發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。機(jī)動車保險是保險中最為重要的保險種類，機(jī)動車保險是綜合性保險，屬于財產(chǎn)保險的范疇，是運(yùn)輸工具保險的一種，它承保業(yè)務(wù)、商用和民用的各種機(jī)動車因遭受自然災(zāi)害或意外事故造成的車輛本身以及相關(guān)利益損失和采取措施所支付的合理費(fèi)用，以及被保險人對第三者人身傷害、財產(chǎn)損失依法應(yīng)負(fù)有的民事賠償責(zé)任。

　　二、汽車保險的分類

　　在機(jī)動車保險中，保險公司按照承保條件，將車險分為主險和附加險。機(jī)動車主險中的機(jī)動車損失險，是承保機(jī)動車輛在使用過程中所產(chǎn)生的風(fēng)險，也就是承保對于機(jī)動車輛本身的損失;第三者責(zé)任保險，是承保車輛在使用過程中對于因車輛使用給他人造成的人身傷害和財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由消費(fèi)者(被保險人)承擔(dān)賠償責(zé)任時，由保險人負(fù)責(zé)賠償。機(jī)動車的附加險都是針對主險中保險條款的責(zé)任免除而附加的產(chǎn)品，消費(fèi)者投保這些附加險種，可以使自己的汽車保險險種既全面又完善，在發(fā)生事故以后，可以讓消費(fèi)者最大限度地減少損失。

　　三、汽車保險的理賠

　　理賠是指被保險人發(fā)生保險合同中約定的保險事故，向保險公司提出賠償要求時，保險人履行賠償保險金的義務(wù)和責(zé)任，這種義務(wù)和責(zé)任的履行過程，通常稱之為保險理賠處理，簡稱為理賠。在商業(yè)交易過程中，買賣雙方往往會由于彼此間的權(quán)利和義務(wù)問題而引起爭議。汽車保險也是如此，當(dāng)事故所引起的爭議發(fā)生后，因一方違反合同規(guī)定，直接或間接給另一方造成損失，受損方向違約方在合同規(guī)定的期限內(nèi)提出賠償要求，以彌補(bǔ)其所受損失，這就是通常所說的索賠。違約的一方，如果受理遭受損害方所提出的賠償要求，進(jìn)行金額或?qū)嵨镔r付，以及承擔(dān)有關(guān)修理、加工等費(fèi)用，或同意換貨等就是理賠。當(dāng)然，公司如有足夠的理由解釋清楚，不接受賠償要求的就可以拒賠。但是，從法律角度來說，違約的一方應(yīng)該承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任，對方有權(quán)提出賠償?shù)囊�求直到解除合同，只有�?dāng)履約中發(fā)生不可抗力的事故，致使一方根本無法履約或者無法如期履約時，才可根據(jù)合同規(guī)定或法律規(guī)定免除責(zé)任。

　　四、汽車?yán)碣r工作的基本原則

　　1、要有為保戶服務(wù)的思想，堅持實事求是原則

　　當(dāng)發(fā)生汽車保險事故后，保險人要急被保險人所急，及時安排事故車輛修復(fù)，使其盡快投入生產(chǎn)運(yùn)營。及時處理賠案，支付賠款。在現(xiàn)場查勘，事故車輛定損、修理、賠案處理方面，都要具體問題作具體分析，既嚴(yán)格按條款辦事，又結(jié)合實際靈活處理，使各方都比較滿意。

　　2、講究重合同、守信用，堅持依法辦事原則

　　保險人是否履行合同，就看其是否嚴(yán)格履行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償義務(wù)。這就要求保險人在處理賠案時，必須加強(qiáng)法制觀念，嚴(yán)格按條款辦事，該賠償?shù)囊欢ㄒ�賠，要按照賠償標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定賠足;不屬于保險責(zé)任范圍的損失，保險人應(yīng)拒賠，拒賠部分要講事實，重證據(jù)，要向被保險人講明道理。

　　3、堅持主動、迅速、準(zhǔn)確、合理“八字理賠”原則

　　“八字理賠”原則是保險理賠工作優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本要求，也是理賠工作辯證的統(tǒng)一體，不可偏廢。如果片面追求速度，不深入調(diào)查了解，盲目結(jié)論，或計算不準(zhǔn)確，草率處理，可能會發(fā)生錯案，甚至引起法律糾紛。當(dāng)然，如果只追求準(zhǔn)確、合理，不講效率，賠案久拖不決，就可造成極壞的社會影響，損害保險公司的形象。

保險理賠論文2

　　引言

　　自改革開放以來，我國整體經(jīng)濟(jì)實力在不斷得到提高，伴隨著市場經(jīng)濟(jì)的開放以及汽車需求量的上升，現(xiàn)如今汽車行業(yè)得到迅猛的發(fā)展。汽車數(shù)量的增多、行業(yè)的發(fā)展就涉及到汽車的保險問題。目前在我國相關(guān)法律的不健全、保險理賠人員的不夠?qū)�業(yè)、投保人員對保險條款的不重視以及保險業(yè)務(wù)現(xiàn)在所面臨的欺詐風(fēng)險等情況下汽車的保險理賠帶來了很大的困擾。為了能夠更好地解決汽車保險理賠的問題，幫助購買汽車的用戶更好地維護(hù)自己的保險權(quán)益，作為保險理賠人員需要更為透徹地對其存在的問題進(jìn)行剖析。

　　1.汽車保險理賠的意義以及現(xiàn)狀

　　汽車保險行業(yè)是隨著市場經(jīng)濟(jì)的開放與發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的行業(yè)，汽車數(shù)量的不斷增多其保險理賠的需求量也在逐漸增大。汽車保險理賠的存在保障了用戶的自身權(quán)益，為用戶在購買車輛后的后續(xù)事故處理提供了保障。但是我國目前汽車保險理賠仍舊面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn):汽車的數(shù)量猛增導(dǎo)致了汽車保險理賠的需求量突然加大;此外，我國關(guān)于汽車保險理賠的制度并不完善，保險公司對于車險的管理水平難以提升。這些現(xiàn)狀均造成了我國購車用戶出現(xiàn)買保險容易而理賠難的狀況，為我國保險行業(yè)中對于車險的理賠帶來了巨大阻礙。

　　2.汽車保險理賠中存在的問題

　　2.1汽車保險理賠制度的不完善

　　我國對于保險這一行業(yè)極為重視，在《保險法》中也明確要求投保人員以及理賠中心應(yīng)當(dāng)如何采取措施保證投保人與保險公司的共同利益。即便如此我國在相關(guān)方面的法律制度仍然不夠健全，制度的不健全就會導(dǎo)致在相關(guān)法律漏洞之處出現(xiàn)問題無人能夠提出相應(yīng)的解決辦法，這樣一來便會為投保人帶來巨大的損失，容易加劇保險公司與投保人之間的矛盾。針對這一狀況，我國對《保險法》進(jìn)行修訂，其中修改增刪的條款數(shù)目較多，為我國關(guān)于汽車保險理賠提供了法律保護(hù)。但是，在法律之外存在的問題依舊需要引起重視，保險公司自身內(nèi)部的相關(guān)制度的不健全也是造成投保人員難以理賠的重要因素。

　　2.2關(guān)于“理賠難”的問題無法得到及時解決

　　我國現(xiàn)如今汽車保險的需求量大，但是在面臨如此需求量大的保險理賠卻給投保人帶來了巨大困難。現(xiàn)如今在汽車保險行業(yè)出現(xiàn)一種狀況:買保險容易，理賠難。造成這種狀況發(fā)生的原因，主要有車輛的定損差價、車險的理賠時效、賠償?shù)臄?shù)額以及賠償?shù)姆绞健＿@幾種原因的產(chǎn)生導(dǎo)致了“理賠難”這一問題無法得到及時的解決。對于車輛定損的差價等問題所帶來的損失最終還是由投保人自己進(jìn)行承擔(dān)，為投保人關(guān)于理賠帶來阻礙。“理賠難”問題的不及時解決會使投保人與保險公司之間的矛盾急劇加深，對于保險行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展帶來了不利影響。

　　2.3汽車保險理賠人員的不夠?qū)�業(yè)

　　原則上說，在進(jìn)行工作時候講究的是專業(yè)對口，但是對于我國這個人口大國來說想要滿足這個要求較為困難。現(xiàn)如今我國面臨這樣一個現(xiàn)狀:大多數(shù)人完成學(xué)業(yè)后，其所學(xué)專業(yè)與畢業(yè)生的專業(yè)不符。這種情況就導(dǎo)致在負(fù)責(zé)相關(guān)汽車保險理賠方面的人員不夠?qū)�業(yè)，在與投保人進(jìn)行溝通交流時候就可能會導(dǎo)致問題的產(chǎn)生。汽車保險理賠人員針對這一情況應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自己，多加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過翻閱相關(guān)的書籍來彌補(bǔ)自身的缺失。可是對于大多數(shù)工作人員來說并沒有這一意識，對于專業(yè)知識了解甚少。

　　2.4汽車保險業(yè)務(wù)所面臨的欺詐風(fēng)險保險行業(yè)是一個面臨被欺詐的高風(fēng)險行業(yè)，在我國汽車行業(yè)迅猛發(fā)展的今天，汽車保險理賠需求量也達(dá)到了一個新的高度。而汽車保險理賠的相關(guān)業(yè)務(wù)卻面臨著巨大的欺詐風(fēng)險。現(xiàn)如今社會出現(xiàn)很多保險詐騙的案例。例如:欺詐組織利用網(wǎng)絡(luò)漏洞先一步盜取投保人的信息資料，之后對投保人進(jìn)行電話通知告知其汽車保險存在問題需要處理，利用投保人對自己保險的擔(dān)心憂慮達(dá)到騙保的目的。而此時的投保人員還沒有意識到自己已經(jīng)上當(dāng)受騙，當(dāng)真正問題出現(xiàn)時第一反應(yīng)是保險公司相關(guān)負(fù)責(zé)出了故障，對此雙方都無法采取較好的方法進(jìn)行解決。汽車保險業(yè)務(wù)的流動性大，接手人員多，中間變故大，這也就使汽車保險業(yè)務(wù)所面臨的欺詐風(fēng)險提高。

　　3.結(jié)語

　　汽車保險行業(yè)的發(fā)展是自然而然產(chǎn)生的，在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)不斷開放的今天，汽車幾乎發(fā)展到了每家一輛的地步，汽車的需求量現(xiàn)在還在不斷地上升。汽車保險的存在為投保人在事故后關(guān)于理賠的處理提供了重要的保障。為了保險事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，在理賠上所出現(xiàn)的問題必須要加以重視。因為汽車保險理賠制度的不完善、“理賠難”的問題難以得到及時地解決、負(fù)責(zé)汽車保險理賠人員的專業(yè)性不夠、同時相關(guān)保險業(yè)務(wù)面臨巨大的欺詐風(fēng)險等問題為投保人的利益帶來了很大的損失。為了投保人與保險公司的共同利益，作為保險理賠人員要增強(qiáng)自己的意識，健全相應(yīng)的規(guī)章制度，將投保人的理賠處理放在首位。對于投保人“理賠難”的狀況及時采取措施，即使出現(xiàn)狀況不能夠立即解決也要對投保人耐心地解釋。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識，通過對保險理賠專業(yè)性知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)來武裝自己，減少與投保人在相關(guān)專業(yè)上的摩擦。加強(qiáng)對用戶系統(tǒng)的監(jiān)控，以防用戶信息被盜，同時對于投保用戶的選擇要慎重，汽車保險業(yè)務(wù)是容易面臨被欺詐的高風(fēng)險行業(yè)，為保護(hù)投保人與保險公司的利益，對于用戶選擇要細(xì)心，不能為完成業(yè)務(wù)量而置其中的風(fēng)險與不顧。汽車保險保險理賠中存在的問題值得探討與深思，為解決目前理賠方面帶來的麻煩需要正視這些問題，希望關(guān)于汽車?yán)碣r相關(guān)問題早日得以解決。

保險理賠論文3

　　【摘要】我國汽車保險理賠存在多種問題，例如理賠人員專業(yè)性素養(yǎng)低引發(fā)糾紛與沖突、高賠付率、騙賠等問題都較為凸顯，并且這些問題長期存在，需要不斷的依據(jù)時代變化做有效改進(jìn)，在監(jiān)管與人員素養(yǎng)培訓(xùn)提升上要做好全面完善，強(qiáng)化相關(guān)制度建設(shè)，有效的為保險行業(yè)健康發(fā)展提供內(nèi)外部保障。

　　【關(guān)鍵詞】我國汽車保險理賠；問題；對策

　　汽車保險理賠是指投保車輛在發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失后，由保險人依據(jù)汽車保險合同的約定解決賠償問題的過程。當(dāng)下汽車保險較為普遍，主要是由于交通事故發(fā)生率較高所致，已經(jīng)形成了普遍性的汽車保險購買狀態(tài)。但是在汽車保險理賠上也存在多種問題，從而影響被保險人與保險公司各方的利益，需要認(rèn)真分析其中問題，而后做出對應(yīng)的解決對策設(shè)想與執(zhí)行。

　　1汽車保險理賠常見問題

　　1．1理賠工作人員專業(yè)性有待加強(qiáng)

　　理賠工作人員由于自身的專業(yè)性缺乏，從而引發(fā)理賠過程不順利或者客戶的不滿意狀況。客戶自身由于汽車出現(xiàn)問題后會存在心理不良狀態(tài)，如果理賠人員缺乏良好的服務(wù)態(tài)度，會導(dǎo)致客戶心理層面上的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致不良糾紛。理賠人員專業(yè)性缺乏集中在對工作流程缺乏細(xì)致了解，缺乏職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任意識，溝通能力相對較差，進(jìn)而導(dǎo)致理賠工作不能順利展開。

　　1．2高賠付率狀況

　　近年來汽車保險業(yè)務(wù)保持了50%以上的高賠付率狀態(tài)，甚至導(dǎo)致車險保險缺乏健康的盈利狀態(tài)，這樣會阻礙車險保險業(yè)務(wù)的有序發(fā)展。發(fā)生該原因主要是由于機(jī)動車、公司管理、民眾缺乏車險了解有關(guān)。首先，機(jī)動車體型大，速度快，進(jìn)而在交通事故中存在更高的損害狀況。同時法律層面會認(rèn)定機(jī)動車會承擔(dān)相對較多的責(zé)任，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)動車賠付率相對提升。由于汽車近年來不斷的普及化，上路車輛增多，民眾在購買車險后就不再做事故過多謹(jǐn)慎顧慮，安全意識下滑，進(jìn)而導(dǎo)致事故發(fā)生率提升。其次，保險公司為了獲取更多的市場份額，在競爭中提供更優(yōu)惠的理賠方案，對于小額賠償會更為放松，進(jìn)而導(dǎo)致客戶對理賠產(chǎn)生更高的依賴心理，安全意識進(jìn)一步下滑，進(jìn)而導(dǎo)致保險公司理賠成本提升。其三，多數(shù)人在購買車險時對于相關(guān)內(nèi)容不了解，認(rèn)為出現(xiàn)事故就應(yīng)該獲取理賠，否則就覺得浪費(fèi)了保險費(fèi)用。甚至在事故發(fā)生后故意夸大損失情況，進(jìn)而達(dá)到一定騙保的效果。因此有部分單位會提出通過事故率來決定保險的折扣，從而遏制客戶頻繁性產(chǎn)生交通事故的狀況。如果上一年度事故率低，可以在下一年度中獲得相對更低這個的續(xù)保費(fèi)用。

　　1．3騙賠情況難以遏制

　　在車險理賠中會存在一定程度的騙賠情況，據(jù)有效數(shù)據(jù)了解，在車險理賠中有2成左右屬于騙賠情況。出現(xiàn)這種情況可以劃分為2種類型情況:首先，投保人在投保時出現(xiàn)詐騙情況。主要是個人不愿意花費(fèi)保險費(fèi)用，但是在出現(xiàn)交通事故后又出現(xiàn)后悔情緒，進(jìn)而在事故后做投保，出現(xiàn)一種倒簽保單的狀態(tài)。或者進(jìn)行重復(fù)性投保，進(jìn)而來向多家保險單位尋求理賠，這是一種典型的欺詐行為。其二，是在車輛事故發(fā)生后，車主過大過多的夸大事故損害情況，甚至偽造事故狀態(tài)，謊稱自身損失重大，從而來得到相對較多的理賠。甚至?xí)�出現(xiàn)冒名頂替來達(dá)到事故偽造，進(jìn)而來獲取賠償金的狀況。

　　2我國汽車保險理賠問題處理對策

　　2．1注重從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

　　由于業(yè)務(wù)人員理賠處理或者收納保險的過程中的不得當(dāng)，從而導(dǎo)致人們對保險行業(yè)產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至認(rèn)為保險屬于騙人的產(chǎn)品意識。因此，要強(qiáng)化從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，這種業(yè)務(wù)能力不僅要保證企業(yè)自身獲取更多的市場份額，同時也需要讓投保人在參保的過程中獲得更為貼心優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗，避免欺騙或者溝通不得當(dāng)而引發(fā)的客戶對保險的誤解。在介紹險種中要做到細(xì)致詳實，避免為了獲取保費(fèi)而可以的誤導(dǎo)客戶，提升客戶對保險情況深入清晰的理解，避免在理賠中出現(xiàn)誤會。所有人員要做好崗前培訓(xùn)，甚至實際的到參保一線或者理賠現(xiàn)場中去感受具體情況，所有的培訓(xùn)與實習(xí)工作都需要有對應(yīng)的考核，如果考核不合格不能獨(dú)立從事相關(guān)工作開展。著力的做好人員培養(yǎng)教育，務(wù)必的保證一線工作人員具有過硬的專業(yè)技術(shù)與豐富的實操經(jīng)驗，同時要具有較強(qiáng)的責(zé)任心，為企業(yè)提供更強(qiáng)的人才資源支撐。

　　2．2促進(jìn)信息透明化建設(shè)，強(qiáng)化保險監(jiān)管系統(tǒng)構(gòu)建

　　保險公司需要針對投保人信息做更為全面完善的檔案庫建設(shè)，同時促使各保險公司將信息資料得到有效共享，對于投保人做更為動態(tài)全面的了解。此外，在投保操作中需要對客戶做一定程度的了解，從而對理賠風(fēng)險作出更為準(zhǔn)確的判斷評估。對應(yīng)的監(jiān)管系統(tǒng)需要采用內(nèi)外雙重保障管理，內(nèi)部需要對保險公司內(nèi)部的各操作環(huán)節(jié)做細(xì)致監(jiān)督，確立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的監(jiān)管體系，讓從業(yè)人員保持自身的工作謹(jǐn)慎度與責(zé)任感，不斷的提升業(yè)務(wù)能力，做好相關(guān)信息的了解掌握，進(jìn)而為理賠預(yù)測做出更為完善準(zhǔn)確的憑據(jù)判斷。同時需要對理賠狀況做有效監(jiān)督，避免在財務(wù)與流程中產(chǎn)生作弊行為，促使整體保險品牌的形成。外部監(jiān)管主要通過行業(yè)監(jiān)督部門與協(xié)會做監(jiān)督，對公司運(yùn)營做一定的約束，避免保費(fèi)過高，同時控制相關(guān)手續(xù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，讓企業(yè)自身能夠遵循行業(yè)規(guī)范行為，避免惡性競爭或者不顧客戶感受的隨意化管理，讓企業(yè)之間形成良性競爭與循環(huán)，保證行業(yè)的健康發(fā)展，避免國外保險業(yè)務(wù)對我國本土企業(yè)的沖擊。

　　2．3完善法律法規(guī)

　　對于汽車保險行業(yè)，需要依據(jù)具體情況作出對應(yīng)法律法規(guī)的完善，不斷地提升保險公司與投保人雙方的利益平衡。對于當(dāng)下的法律漏洞而引發(fā)的法律糾紛，有效與《保險法》做對應(yīng)車險獨(dú)立性的法律內(nèi)容設(shè)定，對于整體行業(yè)的發(fā)展提供對應(yīng)的規(guī)范環(huán)境。此外還需要對理賠服務(wù)制度做有效的完善，促進(jìn)企業(yè)自身提升服務(wù)品質(zhì)，保證理賠的順暢性，減少事故現(xiàn)場的停滯時間，有助于客戶整體服務(wù)感受的提升，讓保險行業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供更高的發(fā)展空間。

　　3結(jié)語

　　我國汽車保險理賠中所存在的問題主要可以分為企業(yè)內(nèi)部、投保人、國家法律管理層面三方面問題，企業(yè)內(nèi)部需要規(guī)范自身監(jiān)管體系，提升人員工作業(yè)務(wù)綜合素養(yǎng)，規(guī)范內(nèi)部運(yùn)營規(guī)范;其次，投保人要做好自身法律意識與保險知識的了解，積極的遵守相關(guān)制度;國家法律制度層面需要構(gòu)建良好的外部制度環(huán)節(jié)，提供較為健康的外在制度環(huán)境，有效的約束企業(yè)與個人，做好相關(guān)保險工作發(fā)展的配合，督促各方行為規(guī)范，讓車險理賠工作能夠在一個相對和諧、健康、穩(wěn)定的環(huán)境內(nèi)做穩(wěn)定發(fā)展。具體的操作上是車險行業(yè)不斷發(fā)展過程中需要經(jīng)歷的多種問題，同時隨著時代的發(fā)展也會存在更多新的問題，需要依據(jù)實際情況做不斷的完善，從意識層面、制度層面到執(zhí)行層面，不斷的優(yōu)化調(diào)整，讓車險帶來企業(yè)與個人更多的保障與利益，發(fā)揮保險所應(yīng)承擔(dān)的社會價值。

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