醫保自查自糾整改報告_整改報告

時間：2024-07-09 09:38:20 自查報告

醫保自查自糾整改報告_整改報告

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醫保自查自糾整改報告_整改報告

醫保自查自糾整改報告_整改報告1

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　幾年來，在市勞動局和市醫保處的正確領導和指導下，我們將建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門診管理制度等。同時設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢和投訴電話，為參保人員提供熱心咨詢服務，并妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程，方便參保患者就醫和購藥，并設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。我們將簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院和分解住院。同時，我們將嚴格掌握病人的收治和出入院標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現象。我們將積極配合醫保經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督和審核，并及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。同時，我們嚴格執行有關部門制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，我們以科室為單位經常性組織學習了《某市職工醫療保險制度匯編》、《某省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件，讓每位醫護人員更加熟悉這些文件內容，成為醫保政策的宣傳者、解讀者和執行者。同時，我們在醫院設立了專門的團隊，負責對門診和住院病人進行電話回訪，回訪率高達81.4%。通過回訪，我們了解到服務質量獲得了廣大參保人的高度滿意，滿意率達到98%，受到了社會各界的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　首先，要嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，確保醫療過程的規范化和標準化。同時，要認真貫徹實施首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度，確保醫務人員工作的科學性、專業性和安全性。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是將醫療文書視為控制醫療質量和預防醫療糾紛的重要環節。我們對住院病歷進行評分，由科主任初步審核后，再由醫院質控人員進行審核。同時，積極展開病歷質量檢查和評比活動，以有效監督病歷的質量和運行情況，從而顯著提高醫療質量。

　　我們一直致力于加強醫療安全教育，以提高醫務人員的安全意識，并促進醫患關系的和諧發展。為此，我們不斷規范醫療操作規程，建立健全的醫患溝通制度。同時，我們通過多種方式與病人進行交流，耐心細致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過程和目標。在手術前，我們會謹慎準備；在手術中，我們會精益求精；在手術后，我們會嚴格護理。此外，我們還在不斷優化服務流程，方便病人就醫。以上都是我們對安全意識的強調，以及對醫患關系日趨和諧的努力。

　　通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的`產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，確保醫療保險政策的全面落實，根據市醫保部門的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們為醫療保險參保的病人提供了專用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫保專用章。其次，我們督促經治醫師在治療過程中遵循因病施治原則，并合理進行檢查和用藥。我們還加強了病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥。經治醫師應根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內的藥品。如果病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，"乙類"藥品以及需要自付部分費用的醫用材料和相關服務項目，經治醫師必須向參保人清楚說明理由，并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務項目費用在總費用的15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保患者特別關注的問題。我們醫院一直堅持實行費用清單制度，每天將費用明細發送給患者，并要求他們在明白后進行簽字后方可轉交至收費處，以確保患者對自己的消費有明確的了解。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院注重維護和管理保險信息系統，及時解決系統故障，確保系統正常運行。根據市醫保處的要求，由專門的計算機技術人員負責管理，要求醫療保險專用計算機嚴格按規定使用，遇到問題需要及時與醫療保險處聯系。我們致力于避免因程序問題導致醫療費用結算的延遲，以確保參保人能夠及時、迅速地結算。

　　我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發點，努力實施規范化的管理制度，推行人性化的服務理念，提高醫療質量的標準化水平，加強自律意識，積極為參保人提供優質、高效、經濟的醫療服務和溫馨的就醫環境。這些努力得到了廣大參保人的認可和贊揚，同時也取得了良好的社會和經濟效益。

　　經過我們嚴格對照xx市定點醫療機構的《目標規范化管理考核標準》等文件要求進行自查，我院完全符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫保自查自糾整改報告_整改報告2

　　在區醫保中心的指導下，經過各級領導和相關部門的高度重視和支持，我院嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子的正確引領及全體醫務人員的共同努力下，xx年的醫保工作運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等不當行為，有效配合了區醫保中心的工作，保障了基金的安全運營。針對此，我院進行了自查工作，按照評定辦法認真排查問題并積極進行整改。現將自查情況報告如下：。

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為了提高對醫療保險工作的領導力，我們醫院成立了醫保工作領導小組，由相關人員組成。小組明確分工，確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，結合本院實際情況，查找差距，并積極開展整改工作。為了與時俱進，我們共商下一步醫保工作的大計劃，力爭在醫保方面創造和諧新局面。我們將醫療保險視為醫院的重要事務，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目和不應使用的藥品進行嚴格審核，堅決避免違規行為發生。同時，我們加強自律管理，推動醫院規范、管理和約束自身行為，以樹立醫保定點醫院的良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度得以有效實施，本醫院積極完善醫療保險管理制度，并結合本院實際情況，將重點放在履行上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強對醫療保險工作的監督和管理，并明確了各崗位人員的職責。同時，我們健全了各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊備，并按照規范進行存檔管理。我們還注重認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　為了更好地服務于患者，我們醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費將實行明碼標價，并提供詳細的費用明細清單，以便患者了解和核對自己的費用情況。同時，我們也會反復向醫務人員強調和落實對就診人員進行身份驗證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當現象的發生，確保就診過程的安全和準確性。

　　四、經過內部評估

　　我們發現我院的醫保工作在取得顯著成績的同時，與醫保中心的要求還存在一定差距，主要體現在基礎工作等方面仍需進一步夯實。我們對以上不足進行了深入剖析，并總結出以下幾個主要原因：

　　1.缺乏充分的人員配備：醫保工作需要專業且高效的團隊來處理日常事務、核算和報銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導致工作效率無法達到最佳狀態。

　　2.存在信息傳遞滯后的問題：醫保工作需要與醫保中心及相關部門保持緊密合作和溝通。然而，我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況，導致工作協同性不夠強，影響了醫保工作的順利推進。

　　3.基礎工作尚未夯實：醫保工作的基礎工作是確保數據的準確性、文件的完整性以及規章制度的'執行，這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而，我們在這些方面的工作尚未達到理想狀態，需要進一步加強相關培訓和規范管理。為解決以上問題，我們將采取以下措施來彌補差距：

　　1.加強人員配備：根據醫保工作的需要，合理安排人員配置，并進行必要的招聘和培訓，確保擁有一支專業且高效的團隊。

　　2.完善信息傳遞機制：建立健全的信息傳遞渠道，加強與醫保中心及相關部門的溝通，及時了解政策和流程變動，并確保內部各個環節的信息同步。

　　3.強化基礎工作：加強內部培訓，提升員工的專業水平和對規章制度的理解；完善工作流程和標準操作規范，確保醫保工作的準確性和規范性。通過以上改進措施，我們相信可以進一步夯實醫保工作的基礎，縮小與醫保中心要求的差距，并更好地為患者提供優質的醫保服務。

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院將嚴格履行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。針對前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、加強責任落實，明確領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的監督教育，建立健全考核制度，實行獎懲分明的管理機制。

　　3、今后我們將積極加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，持續提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過提高我院的醫療質量和服務水平，爭取得到參保人員和社會各界對我們醫保工作的認同和支持。

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