2017臨床執業助理醫師考試基礎備考題及答案
備考題一：
一、A1型
1. 與原發性肝癌的發x關系最密切的是：
A 肝炎后肝硬化
B 酒精性肝硬化
C 慢性膽道感染
D 肝臟血管瘤
E 血吸蟲性肝纖維化
2. 霉變谷物內主要致肝癌物質是：
A 亞硝胺類
B 有機氯農藥殘留
C 黃曲霉菌
D 黃曲霉毒素B1
E 藍綠藻藻類毒素
3. “小肝癌”一般是指單個癌結節直徑小于：
A 0.5cm
B 1.0cm
C 2.0cm
D 3.0cm
E 4.0cm
4.原發性肝癌最常見的類型是:
A 結節型
B 巨塊型
C 塊狀型
D 彌漫型
E 小肝癌
5. 巨塊型肝癌是指癌直徑超過：
A 3cm
B 5cm
C 8cm
D 10cm
E 15cm
6. 90%以上原發性肝癌是來源于：
A 肝細胞
B 膽管上皮細胞
C Kupffer細胞
D 肝竇上皮細胞
E 混合來源
7.原發性肝癌最主要的轉移部位是：
A 肝內
B 肺部
C 左鎖骨上淋巴結
D 腹腔
E 骨骼
8.原發性肝癌最常見的肝外轉移部位是：
A 骨髂
B 肺
C 左鎖骨上淋巴結
D 腹腔
E 腦內
9.原發性肝癌肝內轉移時最易侵犯的部位是：
A 門靜脈
B 肝靜脈
C 肝動脈
D 肝內膽管
E 肝包膜
10.原發性肝癌最常見的淋巴轉移部位是：
A 胰旁淋巴結
B 脾門淋巴結
C 左鎖骨上淋巴結
D 肝門淋巴結
E 腹主動脈旁淋巴結
11.大多數原發性肝癌病人的首發癥狀是：
A 肝區疼痛
B 發熱
C 黃疸
D 腹水
E 消瘦
12.有關原發性肝癌的描述哪項不正確：
A 可無任何癥狀和體征
B 可以急腹癥為首發表現
C 黃疸是III期表現
D 貧血是重要臨床表現
E 右上腹吹風樣血管雜音對診斷有重要價值
13. 哪項是小肝癌定位的最好方法：
A B型彩色超聲波
B 肝動脈碘油造影結合CT檢
C CT檢查
D 同位素掃描
E 腹腔鏡檢查+病理活檢
14.診斷原發性肝癌特異性最強的腫瘤標志物是：
A AFP
B AKP
C GGT-II
D AIF
E AP
15.下列哪項有助于鑒別原發性肝癌與良性活動性肝病：
A HbsAg
B AFP陽性
C AFP與ALT動態曲線
D AFU陽性
E AKP升高
16.哪種說法是正確的：
A AFP陽性就可以診斷原發性肝癌
B AFP陰性就可以排除原發性肝癌
C 轉移性肝癌血清AFP都是陰性
D 原發性膽管細胞癌，AFP陽性
E 活動性肝炎、肝硬化，有時AFP陽性
17.以下哪種情況甲胎蛋白不增高：
A 慢性乙型病毒性肝炎
B 妊振婦女和新生兒
C 肝硬化
D 生殖腺胚胎癌
E 肝臟腺瘤
18.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP診斷原發性肝癌的標準是：
A 大于200mg/L，持續4周
B 大于500ug/L
C 由低濃度逐漸升高不降
D 大于200ug/L，持續4周，并有谷丙轉氨酶異常
E 大于500ug/L，持續8周以上
19.對HbsAg陽性人群進行原發性肝癌普查，首選的方法是：
A AFP+ B型超聲波
B 肝功能+ B型超聲波
C AFP+CT
D 肝功能+CT
E B型超聲波+CT
20.哪項體征對原發性肝癌的診斷最有價值：
A 肝臟大小
B 肝臟質地
C 肝臟壓痛程度
D 肝臟表面是否有結節
E 肝臟表面血管雜音
21.當肝臟占位，無法鑒別良、惡性是，最好的方法是：
A 肝臟血管造影
B 肝動脈碘油造影結合CT檢查
C CT檢查
D 肝臟穿刺+病理活
E 腹腔鏡檢查+病理活檢
22.肝硬化患者出現血性腹水，應首先考慮：
A 自發性腹膜炎
B 結核性腹膜炎
C 原發性肝癌
D 肝臟破裂
E 門靜脈血栓形成
23.下列哪項不屬于肝癌的伴癌綜合征：
A 紅細胞增多癥
B 高鈣血癥
C 自發性低血糖
D 黃疸
E 類癌綜合征
24.原發性肝癌根治性方法是：
A 手術治療
B 化療
C 生物和免疫治療
D 肝動脈插管介入治療
E 中醫中藥治療
25.在目前技術條件下，哪種原發性肝癌仍可考慮手術切除：
A 癌灶病變范圍局限于半肝
B 凝血酶原時間是正常的20%
C 大量血性腹水
D 肺及骨轉移
E 總膽紅素188umol/L
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二、A2型題
26.女，39歲，原發性肝癌手術后2年，每半年隨訪1次，每次需常規檢查：
A AFP
B CT
C MRI
D 肝動脈造影
E 肝功能
27.男，36歲，右上腹隱痛、腹脹、消瘦、低熱4個月。有慢性乙型肝炎病史11年。體檢：鞏膜無黃疸，肝肋下4cm，表面有結節感、質地硬。診斷：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 原發性肝癌
D 肝膿腫
E 肝結核
28.女，46歲，體檢B超發現右肝4×3cm占位性病變，下列哪項有助于原發性肝癌診斷：
A AFP陽性
B CT檢查
C MRI檢查
D 肝動脈造影
E 腹腔鏡檢查
29.女，37歲，乏力、納差、右上腹部隱痛半年，既往HbsAg陽性12年。4個月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治療2個月后，癥狀有所好轉，復查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的診斷是：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 原發性肝癌
D 肝膿腫
E 轉移性肝癌
30.男，39歲，B超和CT檢查發現右肝3×5cm占位性病變，性質不明，AFP陰性。哪項檢查對明確診斷最有幫助：
A MRI
B 肝動脈造影
C 肝動脈造影+CT檢查
D 動態觀察AFP變化
E 肝臟穿刺+病理學檢查
31.男，48歲，右上腹隱痛、不規則發熱2個月，體檢：前胸壁有蜘蛛痣，肝臟肋下5cm，質地硬，稍有觸痛，表面有血管雜音，脾臟肋下 2cm，移動性濁音陰性。血WBC 4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg陽性。最可能的診斷：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 肝硬化并原發性肝癌
D 轉移性肝癌
E 慢性肝膿腫
32.女性，36歲，體檢發現右肝后葉3×5cm肝癌，一般狀況良好。首選的治療措施是：
A 以手術為主的綜合治療
B 化療
C 肝動脈插管介入治療
D 生物和免疫治療
E 中醫中藥治療
三、A3型題
(33～36題共用題干)
男，43歲，體檢發現AFP>500ug/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。
33.最可能的診斷是：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B HbsAg攜帶者
C 乙肝病毒感染者
D 原發性肝癌
E 轉移性肝癌
34.比較理想的定位診斷方法是：
A 肝動脈造影
B MRI或CT檢查
C 腹部X線檢查
D 同位素掃描
E 肝組織活檢
35.對確診最有幫助的檢查是：
A 肝動脈造影
B MRI或CT檢查
C 腹部X線檢查
D 同位素肝臟掃描
E 肝組織活檢
36.經過檢查發現腫塊位于左肝前葉，肝內沒有發現轉移灶，首選治療方法是：
A 以手術為主的綜合治療
B 肝動脈插管介入治療
C 化療
D 生物和免疫治療
E 原位肝臟移植
(37～39題共用題干)
男，46歲，右上腹部悶痛、消瘦3個月。既往有慢性乙型肝炎病史。體檢：鞏膜輕度黃疸，肝臟肋下6cm，質地硬，輕壓痛，脾臟肋下2cm，移動性濁音陽性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(對照為13秒)。
37.哪項檢查對診斷最有幫助：
A 普通B超檢查
B CT
C 診斷性腹腔穿刺
D 腹腔鏡檢查
E 肝臟穿刺
38.腹水檢查為：淡紅色，比重1.020，蛋白32g/L，較多濃縮紅細胞，白細胞數150個/L，多核細胞為35%、單核細胞65%，腹水AFP 560ug/L。診斷是：
A 肝炎后肝硬化，失代償期
B 肝硬化并門靜脈血栓形成
C 硬化型原發性肝癌
D 肝硬化并自發性腹膜炎
E 肝硬化并結核性腹膜炎
39.哪項治療措施不合適：
A 加強保肝治療和營養支持治療
B 輸注白蛋白
C 免疫治療
D 手術治療
E 腹腔內注射抗癌藥物
四、A4型題
(40～42題共用題干)
女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個月來腹脹明顯加重，并出現右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸;蛙腹，全腹部無壓痛;肝未觸及;脾臟肋下3cm;移動性濁音陽性;下肢凹陷性浮腫。
40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒細胞68%。血清總膽紅素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的診斷是：
A 肝炎后肝硬化，失代償期
B 肝硬化并肝腎綜合征
C 肝硬化并發原發性肝癌
D 肝硬化并自發性腹膜炎
E 肝硬化并結核性腹膜炎
參考答案
1.A 2.D 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.B 9.A 10.D
11.A 12.D 13.B 14.A 15.C 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E
21.D 22.C 23.B 24.A 25.A 26.A 27.C 28.A 29.A 30.E
31.C 32.A 33.D 34.B 35.E 36.A 37.B 38.C 39.D 40.C
備考題二：
一、A1型題
1.上消化道是指：
A 賁門以上的消化道
B 幽門以上的消化道
C 十二指腸乳頭以上的消化道
D Treitz韌帶以上的消化道
E 空腸上段以上的消化道
2.急性上消化道大出血是指短時間內出血量超過多少毫升：
A 500
B 750
C 1000
D 1250
E 1500
3.上消化道出血最常見的病因是：
A 消化性潰瘍
B 急性糜爛性胃炎
C 胃癌
D 賁門粘膜撕裂綜合征
E 胃底-食道靜脈曲張破裂出血
4.下列哪種消化性潰瘍最易并發出血：
A 十二指腸球部潰瘍
B 十二指腸球后潰瘍
C 胃小彎潰瘍
D 胃角潰瘍
E 幽門管潰瘍
5.上消化道出血的特征性表現是：
A 嘔血與黑便
B 腹痛與嘔血
C 失血性休克
D 血紅蛋白降低
E 氮質血癥
6.上消化道出血時柏油樣大便是由于：
A 血液經胃酸作用
B 血紅蛋白的鐵形成硫化鐵
C 血液在腸道停留時間長
D 血液被細菌分解
E 血液與糞便均勻混合
7.急性消化道出血后，一般需要多長時間才會出現貧血的血常規變化：
A 0.5～1.0小時
B 1.0～2.0小時
C 2.0～3.0小時
D 3.0～4.0小時
E 4.0～5.0小時
8.慢性消化道出血與急性消化道出血的外周血相差別是：
A 正細胞正色素性貧血，網織紅細胞正常
B 正細胞正色素性貧血，網織紅細胞降低
C 小細胞低色素性貧血，網織紅細胞降低
D 小細胞低色素性貧血，網織紅細胞升高
E 巨細胞性貧血，網織紅細胞升高
9.上消化道大出血后多數患者出現發熱，其主要原因是：
A 合并感染
B 腸道內致熱原被吸收
C 血循環不良，散熱下降
D 出血后肌體代謝亢進，產熱過多
E 體溫調節中樞功能障礙
10.上消化道出血停止后，升高的氮質血癥一般持續多長時間：
A 1～2天
B 2～3天
C 3～4天
D 5～7天
E 2周左右
11.成人每日消化道出血量超過多少毫升，糞便OB出現陽性：
A 5～10毫升
B 50～100毫升
C 100～150毫升
D 250～300毫升
E 400～500毫升
12.上消化道大出血時，對判斷出血量最有價值的是：
A 嘔血和黑便
B 周圍循環狀況
C 發熱情況
D 貧血程度
E 氮質血癥情況
13.診斷消化性潰瘍病因的首選檢查方法是：
A 早期胃鏡檢查
B X線鋇餐檢查
C 吞線試驗
D 99mTc-標記紅細胞掃描
E 選擇性腹腔動脈造影
14.上消化道出血首要的搶救措施是：
A 臥位休息、吸氧
B 迅速補充血容量
C 立即藥物止血
D 急診胃鏡止血
E 急診手術治療
15.三腔二囊管壓迫止血可用于：
A 食道靜脈曲張破裂出血
B 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征
C 食管癌并出血
D 胃癌并出血
E 消化性潰瘍并出血
二、A2型題
16.男，68歲，3天嘔血2次，下列哪項可以判斷出血停止：
A 脈搏波動在130次/min左右
B 血紅蛋白在輸血后穩定在輸血前水平
C 尿量少于300ml/24小時
D 血BUN逐步升高
E 大便由鮮紅變為軟的黑便
17.男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：
A 快速補液、輸血
B 口服去甲腎上腺素
C 靜脈注射生長抑素
D 靜脈注射質子泵抑制劑
E 急診胃鏡止血
18.女，28歲，反復中上腹饑餓性疼痛4年，再發3周。因工作勞累，1小時前嘔血1次，感頭暈、心悸。體檢：血壓106/70mmHg，P84次/min，肝脾未觸及。可能的診斷是：
A 食管靜脈曲張破裂出血
B 消化性潰瘍并出血
C 急性胃粘膜病變
D 胃癌并出血
E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征
19.男，45歲，有胃潰瘍史8年，近2周再發，進食后明顯，近2天嘔血2次，黑糞5次。哪項措施不適合：
A 口服稀釋的去甲腎上腺素
B 靜脈注射質子泵抑制劑
C 三腔二囊管壓迫止血
D 補液、輸血
E 口服云南白藥
三 A3型題(病例組型最佳選擇題)
(20～24題共用題干)
男，47歲，勞累后2天排成形黑便3次，無嘔吐。既往時有中上腹部隱痛 返酸。體檢：血壓120/82mmHg，P73次/min，腹部無壓痛，肝脾未觸及。
20.此時，可能的診斷是：
A 食管靜脈曲張破裂出血
B 消化性潰瘍并出血
C 急性胃粘膜病變
D 胃癌并出血
E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征
21.胃鏡檢查發現十二指腸球部前壁有血痂，此時最合適的治療是：
A 內鏡下止血
B 應用止血環酸
C 補液、輸血
D 質子泵抑制劑
E 手術治療
22.2周后，于服用“止痛藥”后出現嘔血，量約1500ml，排柏油樣便，頭暈煩躁，急診入院。體檢：血壓78/62mmHg，P143次/min，煩躁不安，全身濕冷。此時最合適的處理措施是：
A 內鏡下止血
B 質子泵抑制劑
C 補液 輸血
D 應用止血環酸
E 手術治療
23.積極治療后失血性休克被糾正，下一步治療措施是：
A 內鏡下治療
B 繼續使用質子泵抑制劑
C 繼續補液、輸血
D 繼續應用止血環酸
E 手術治療
24.追問病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪項能提示門靜脈高壓癥：
A 肝掌和蜘蛛痣
B 肝臟肋下2cm
C 補液后脾臟肋下2cm
D 下肢輕度凹陷性浮腫
E 補液后心率120次/min
四、A4型題
(25～28題共用題干)
男，46歲，反復黑便30多天，無嘔血。既往10多年中上腹部悶痛不適史，能忍受，未診治。體檢：血壓100/78mmHg;極重度貧血外觀，鞏膜不黃;心率130次/min，無雜音。腹部脹氣較明顯，腹壁靜脈隱約可見，腹壁較緊張，無壓痛，肝脾無法觸診;腹水移動性濁音可疑陽性;雙下肢輕微浮腫。
25.根據上述資料，基本可以排除哪項診斷：
A 消化性潰瘍并出血
B 胃癌并出血
C 胃潰瘍癌變并出血
D 肝硬化食道靜脈曲張出血
E 肝硬化門脈高壓性胃病出血
26.目前首要的治療措施：
A 內鏡下止血
B 質子泵抑制劑
C 補液、輸血
D 應用止血環酸
E 手術治療
27.入院第二天，感全身疼痛，體檢：胸骨壓痛明顯。骨髓穿刺：缺鐵性貧血，可見成簇的粘液腺癌樣細胞。考慮哪項診斷：
A 急性白血病
B 胃潰瘍癌變
C 十二指腸潰瘍癌變
D 原發性肝癌
E 肝硬化癌變
28.為了明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查措施最合適：
A X線鋇餐檢查
B 胃鏡檢查
C B超
D CT檢查
E 骨髓活檢病理學檢查
五、B1型題
(29～32題共用備選答案)
A 食道靜脈曲張破裂出血
B 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征
C Cushing 潰瘍
D 食管潰瘍
E 消化性潰瘍并出血
29.車禍后昏迷，嘔吐咖啡色胃內容物
30.飲酒后劇烈嘔吐，然后吐出新鮮血液
31.上腹部饑餓性疼痛—嘔血—疼痛緩解
32.嘔吐暗紅色血液，有腹水
(33～35題共用備選答案)
A 胃鏡檢查
B X線鋇餐檢查
C 選擇性腹腔動脈造影
D 腹部B超檢查
E 鋇劑灌腸
33.消化性潰瘍并出血
34.小腸活動性出血
35.胃底-賁門粘膜撕裂綜合征
參考答案
1.D 2.C 3.A 4.B 5.A 6.B 7.D 8.D 9.E 10.C
11.A 12.B 13.A 14.B 15.A 16.E 17.A 18.B 19.C 20.B
21.D 22.C 23.B 24.C 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.B
31.E 32.A 33.A 34.C 35.A
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